美國頭痛研討會：急性偏頭痛治療應回歸基礎
醫脈通導讀
急性偏頭痛的有效管理應當從仔細的評估和恰當的診斷開始，隨後是根據現有的治療方案選擇分層治療。治療應該儘早開始，並且應當注重避免藥物過度使用性頭痛的治療策略。藥物組合和非藥物治療都可產生療效。
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在美國斯科茨代爾市的頭痛研討會上，頭痛領域相關專家強調了急性偏頭痛治療回歸基礎，注重仔細評估、準確診斷、分層治療選擇的重要性。
「比起控制頭痛，頭痛患者最想確認的是他們並沒有患上什麼危及生命的疾病，而從嚴重頭痛中脫身出來，是他們最後想要達到的一個結果。」來自加州大學舊金山分校的頭痛中心主任Morris Levin表示，「即使已經決定了應當採取何種治療路徑，仍然應當考慮到診斷錯誤的可能性。我會在治療的過程中，一直對此保有戒心、持續思考。」
想要做出準確的診斷，需要排除其他潛在原因所導致的頭痛。Levin表示，每個頭痛領域的專家都有一個「旗標」的列表。Levin的列表包括：
近期發作的頭痛或頭痛發作模式的改變；
與力量或體位有關的頭痛；
晚期發病（中老年）；
腦膜炎或發熱；
頭痛發作伴有其他已知系統性疾病；
神經/精神癥狀或體征。
分層治療
Levin稱，與以某種特定順序逐步評價不同治療的效果相比，分層治療代表了更有效的治療方法。分層治療需要與患者合作，以更精確地定義患者頭痛類型，然後使用正確的藥物治療頭痛。
關於急性偏頭痛的藥物選擇，可包括非特異性（即可用於所有類型的疼痛）和特異性治療。非特異性藥物包括對乙醯氨基酚，含或不含咖啡因的非處方葯組合，非甾體抗炎葯（NSAID），神經安定葯（多巴胺激動劑）和阿片類藥物。非特異性藥物的選擇應考慮已知的風險（如對乙醯氨基酚對腎臟的影響，NSAID對胃腸道的影響，鎮痛藥物帶來的嗜睡等）以及可能增加風險的患者特徵。
與一些頭痛領域專家對藥物的消極態度相反，Levin認為，非處方組合製劑的確有效。然而在使用鎮痛葯時，應當對用藥相關的疲勞、肌張力障礙和靜坐不能有所識別。臨床醫生在用藥時，還需要保留聯合特異性藥物（曲坦類）和非特異性藥物的可能性。
一些臨床醫生認為，在治療急性頭痛時應避免使用阿片類藥物。相比之下，Levin則表示，如果可以保證自己將會謹慎用藥，阿片類藥物在特定患者中的確有效。在回顧了一大批非特異性藥物，並引證了一些藥物的療效後，Levin承認自己真的不經常使用這些藥物。他對可能的不良反應、濫用和某些藥物依賴和成癮的可能性表示擔心。另外，他也經常詢問患者其他醫療提供者開具的其他藥物。
曲坦類和麥角類
特異性頭痛治療藥物——曲坦類和麥角類，形成了頭痛醫療管理的基礎。如果追求快速起效，則快速吸收的注射用曲坦類或鼻噴霧製劑是合理的選擇。70%的患者在使用曲坦類藥物2年後可有明顯的改善。
曲坦類藥物的主要缺點是，在相當大比例的頭痛患者群體中（冠狀動脈或腦血管疾病）看到的一些不良作用（包括胸悶、鎮靜作用和噁心）和禁忌症。然而，最近的系統綜述表明，密集地使用麥角類藥物可能會增加嚴重缺血性併發症的風險，但目前還沒有數據提到曲坦類藥物的心血管安全問題。另外，曲坦類藥物引起5-羥色胺綜合征也是毫無根據的。
另外研究表明，在妊娠期間使用曲坦類藥物沒有增加主要先天性畸形或早產的風險，但是在妊娠期間使用曲坦類藥物的婦女自然流產風險升高3.5倍。
Levin提出，臨床醫生需要知道曲坦類藥物的葯代動力學/藥效學差異。例如，該類藥物中具體的某些藥物與肝腎衰竭的相關性、單胺氧化酶抑製劑的相互作用和磺醯胺敏感性也有差異。抑制肝酶系統的藥物會提高曲坦類藥物的血清水平和藥物半衰期。
如果患者出現過度的曲坦類藥物相關癥狀，則可以改用不同的曲坦類藥物或降低藥物劑量。在有效性方面，一種曲坦類藥物沒有達到預期的偏頭痛治療效果，也並不排除使用同類藥物中不同的藥劑。
麥角類藥物同樣對偏頭痛有效，特別是雙氫麥角胺（DHE）。目前，DHE只有靜脈劑型和鼻噴劑劑型。經口吸入劑型已經多次提交了申請，但由於量產化問題，FDA一直未批准。
目前已經證明對於治療急性偏頭痛具有不同程度的功效的替代療法包括：鼻內利多卡因、枕神經阻斷、丙戊酸鹽、硫酸鎂、經顱磁刺激。經顱磁刺激經FDA批准用於先兆性偏頭痛。另外還有幾種其他干預措施已經證明可以單獨使用或與初級治療結合應用，具有一定療效，包括放鬆、冷敷、按摩、指壓按摩和芳香療法。
而目前已經記錄的急性偏頭痛治療失敗的常見原因包括：不完全或不正確的診斷、忽略了加重癥狀的因素（藥物過度使用、咖啡因過度使用、激素觸發等）、藥物劑量不足、不適當的給葯途徑以及不切實際或不斷增加的期望值。
醫脈通編譯自：Charles Bankhead. SHS: Back to Basics in Acute Migraine Treatment. MedPage Today. November 20, 2016.
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