胃腸病的中醫病機詮釋

07-12

胃腸病的中醫病機詮釋

文章來源：董氏中醫門診部

祖國醫學認，胃的功能是受納和腐熟水谷，以降為和;腸的功能是受盛化物，傳導廢物，以通為順。胃腸疾病的病機是指胃腸病發生、發展與變化的機理。本文就人學習和講解醫古文中有關胃腸病的認識歸納如下。

　　1 腑實內結

　　《素問、太陰陽明論》有「陽道實，陰道虛」之論，後世有「實則陽明，虛則太陰」，都指出了陽明病為實證。胃與小腸皆主通降，能推動廢物下行外出。如果暴飲暴食，飲食過量，超過了脾胃大小腸的受納腐熟能力，可致水谷飲食不能運化、吸收，積食內停，廢物不行，積聚日久，郁而化熱。

　　陽明腑實證，在病機上有如下特點之一是邪入陽明，易於化燥化熱，病多為實熱證，故有「胃家實」之說;二是陽明實熱內結，日久可傷津化燥;三是飲食停滯，必然影響中焦氣機通暢，使脾胃長降失常，上下不通。四是食積不化，可蘊濕生熱，濕熱熏蒸，影響肝膽。五是積滯日久，可損傷脾胃，以致脾胃虛弱，出現脾約丸證。六是飲食過於寒涼，導致寒積內停，進而損傷脾胃陽氣。

　　2 濕熱困阻

　　胃腸病的形成與濕邪關係最為密切。濕邪有內外之分，外濕由外受濕邪所引起，內濕指脾胃功能失常，水濕不能運化而內停。內外濕邪常相互關聯，外濕困脾，必致脾失健運;內濕停滯，又常招外濕侵襲。濕邪阻滯脾胃以後，可出現寒化和熱化兩種傾向。如素來脾胃虛寒，或過用寒涼者，則濕邪易於寒化，臨床表現為寒化證;如有胃腸積熱或胃火熾盛，或妄加溫燥者，則濕邪易於熱化，臨床表現為濕熱證。濕熱或寒濕郁阻腸道，可致傳導失司，出現腹痛、腸鳴、泄瀉等。

　　濕邪困阻脾胃及大小腸，在病機上有以下特點:一是濕邪中阻，必然要影響氣機，發生阻滯;二是濕邪蘊結日久，多可化熱，而形成濕熱證;三是濕濁停滯日久，必然會傷及中氣，使脾胃更虛，形成虛實夾雜證;四是中焦濕熱蘊郁日久，每可傷陰，導致陰虛濕熱雜證;五是中焦寒濕困阻，最易傷陽，致使脾陽虛衰，而形成陽虛寒盛之候;六是濕性粘滯，不易速除，故病情遷延日久不愈。

　　3 痰飲內停

　　痰飲的生成主要由於致病因素作用於機體後，導致肺、脾、腎三臟功能失常，津液不能正常輸布和排泄，凝聚而成。痰飲形成後，留於胃腸，使胃腸道氣機受阻，出現噁心、嘔吐、痰涎清水，大便失調，腸間瀝瀝有聲等。

　　痰飲所致胃腸病在病機上有以下特點:一是痰飲中阻，導致胃腸氣機阻滯;二是痰飲郁久，出現化熱之候;三是痰飲為患，復加情志鬱結，可致痰氣交阻;四是痰郁日久，可波及血分，使血行不暢，瘀血內生，導致痰瘀互結，出現食管癌、胃癌、幽門梗阻等。

　　4 瘀血阻滯

　　瘀血是胃腸病過程中常見的病理產物之一，它又作為致病因素引起多種病證。胃腸道之瘀血，多由氣機阻滯，波及血分所致，即「初病在氣，久病入血」(《臨證指南醫案》)，「氣結則血凝」(《血證論》)。同時，胃腸積熱，灼傷脈絡，血溢臟腑組織之間不得消散而出現瘀血，如《醫林改錯》中說「血受熱則煎成塊」。另外，脾胃氣虛，無力推動血液運行而出現瘀血。或氣虛，氣不攝血，血溢脈外不能消散而成瘀血。

　　瘀血所致胃腸病的病機有以下特點:一是胃腸病久，瘀血積滯，導致氣血陰陽俱虛;二是胃腸病之瘀血日久可致出血，或吐血，或便血，或瘀血不去，則新血不生出現血虛證;三是瘀血為病，氣機運行不暢而出現疼痛，瘀血日久可形成消化道腫瘤、息肉等。四是痰濁內生，復因情志所傷，以致痰、氣、瘀交阻於食道胃腸，形成食管癌、胃癌等。