糖尿病是一種心血管疾病嗎？如何早期預防？

　　冠心病是一種多病因疾病，其發病的主要危險因素有：高血壓、高血糖、血脂紊亂、肥胖、吸煙等。近年研究發現，胰島素抵抗、高尿酸血症、血纖維蛋白和某些凝血因子的增高均與冠心病有不同程度的相關性，而且這些也都是糖尿病發生、發展的重要致病因素。

　　1）糖尿病是一種心血管疾病

　　1999年，美國心臟病協會提出了「糖尿病是一種心血管疾病」；同年，《新英格蘭醫學雜誌》發表芬蘭一項為期7年的研究，提示被確診為糖尿病的患者，預計今後面臨的危險與有心肌梗死史者相當；2001年，美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ中，將糖尿病列為冠心病的等危症。

　　糖尿病患者患心血管疾病的危險是無糖尿病者的2～4倍；無心肌梗死史的糖尿病患者，在未來8～10年發生心肌梗死的危險為20%，與已患心肌梗死的患者再發心肌梗死的危險相等；而已患心肌梗死的糖尿病患者未來再發心梗的危險超過40%。

　　2）多數住院冠心病患者合併高血糖

　　高血糖與心血管疾病之間可能具有共同的發病基礎。歐洲對25個國家110個醫療中心的4961例冠心病患者的專題研究表明，高達2/3的冠心病患者合併高血糖(包括糖尿病前期或糖尿病)；如果單純檢測空腹血糖，會漏診2/3的高血糖人群。

　　在冠心病急性發作時，有的存在應激反應性高血糖。約2/3人存在持續性高血糖。這說明，急性心肌梗死時有相當比例的患者是由於持續性高血糖，而由於應激狀態引起的一過性高血糖僅佔少數。多數冠心病患者合併高血糖；很多冠心病患者合併的高血糖被漏診。

　　3）糖尿病合併冠心病的臨床特點及預後

　　臨床上，糖尿病合併冠心病患者較為特殊的表現是常合併有心臟自主神經功能失常，常表現為無痛性心肌缺血，持續性心動過速、直立性低血壓等；對這些患者行冠狀動脈造影發現，以多支病變、瀰漫性病變居多，且粥樣斑塊嚴重，常伴有潰瘍、鈣化、冠狀動脈側支循環建立延遲等特點；也有部分患者冠脈造影正常，但提示有微循環病變。

　　糖尿病病人在發生自主神經病變後，其存活率明顯下降，由原來的85%降至44%。

　　4）糖尿病合併冠心病的防治新思路

　　糖尿病的基礎治療，應以生活方式的科學化為前提，除嚴格控制血糖外，還要積極的降壓、調脂、抗凝，以最大限度地延緩糖尿病患者發生冠心病。

　　①降血壓：糖尿病患者降血壓的首選藥物是血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或ARB。目前認為，長期應用ARB治療具有抗動脈粥樣硬化的作用，美國糖尿病協會（ADA）在2004年糖尿病指南中指出「一切糖尿病合併高血壓的降壓治療中均應包括ACEI或ARB的應用」。關於β受體阻滯劑（如阿替洛爾），糖尿病患者雖不是使用它的禁忌症，但出於它能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長降糖過程中的低血糖反應，故一般不用，如果必須用，則使用高選擇性β1受體阻滯劑（如倍他樂克），但對糖尿病合併急性冠心病綜合症的患者，還應積極應用β受體阻滯劑。

　　②調血脂：糖尿病患者應該與冠心病患者一樣接受嚴格的調脂治療，他汀類降脂藥物是降低LDL-C的首選藥物。

　　③降低胰島素抵抗：由於胰島素抵抗是糖尿病和冠心病的共同致病因素，因此選擇降低胰島素抵抗的降糖藥物（如二甲雙胍和胰島素增敏劑）可起到更好的臨床效果。

　　④磺脲類藥物的應用：有報道稱，磺脲類藥物中的格列吡嗪和格列奇特能增加血纖維蛋白的溶解活性，降低血液的黏附性和聚集性，因而有利於減輕或延緩血管併發症的發生。

　　⑤積極使用阿司匹林：ADA推薦，對糖尿病合併有大血管併發症者採用阿司匹林81～325mg/天，作為冠心病二級預防；對40歲以上伴有心血管高危因素的糖尿病患者也應用阿司匹林作為一級預防。

　　本文摘錄於《糖尿病1000問》一書