《經方一百首》之柴胡加龍骨牡蠣湯

【黃煌經方方證葯證】《經方一百首》之柴胡加龍骨牡蠣湯

作者：黃煌 編排：胡廷峰

035、柴胡加龍骨牡蠣湯

【組成用法】

柴胡15～20g、黃芩6～10g、生薑5～10g、人蔘5～10g、桂枝5～10g、茯苓5～10g、半夏6～10g、大黃5～10g、龍骨5～10g、牡蠣5～10g、大棗6枚、鉛丹3g（或磁石10g，或用生鐵落代之）。先煮龍骨、牡蠣、鉛丹約20分鐘，再加余葯，大黃後下，分兩次溫服。

【方證】

1．柴胡證，主要是胸脅苦滿。

2．精神神經癥狀，尤其是臍腹動悸；易驚譫語等。

3．舌質紅，苔厚黃膩。

【現代應用】

1．本方廣泛運用於神經精神系統疾病。如癔病、神經官能症、抑鬱證、恐懼症、癲癇、精神分裂症、老年性痴呆、帕金森綜合征、小舞蹈病等。

2．其他如頻發性室早、梅尼埃綜合征（眩暈）、耳硬化症（耳聾耳鳴）、斑禿、高血壓病、甲狀腺功能亢進、陽痿、失眠、遺精等也可見到本方證。

【經驗參考】

本方可以看作神經精神鎮靜劑，徐靈胎說「此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效」。劉渡舟也有確切治驗，如尹某某，男，34歲。因驚恐而患癲癇病。發作時驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，精神不安，大便不爽。視其人神情獃滯，面色發青，舌質紅，舌苔黃白相兼。脈象沉弦。辨為肝膽氣鬱，兼有陽明腑熱，痰火內發而上擾心神，心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮驚安神。處方：柴胡12g、黃芩9g、半夏9g、党參10g、生薑9g、龍骨15g、牡蠣15g、大黃6g（後下）、鉛丹3g（布包）、茯神9g、桂枝5g、大棗6枚。服1劑則大便通暢，胸脅之滿與囈語皆除，精神安定，惟見欲吐不吐，胃中嘈雜為甚，上方加竹茹16g，陳皮10g服之而愈（《劉渡舟臨證驗案精選》，1996，44）。

對於以心悸為主證的心肌神經官能症也—樣有鎮靜作用。如矢數道明治療一38歲婦女。8個月前外出買東西，於商店前突然呼吸困難而動悸，隨即感覺心跳欲上，心胸緊迫，胸心下緊迫，顏面蒼白而苦悶，大吵大鬧。當時經醫師治療而安靜，但此後每日仍反覆發作，1日發作多次。背肩經常酸痛，眩暈且頭昏眼花，足冷，手顫。脈緊有力，舌無苔。腹診左右兩季肋下，尤以右側有抵抗與壓迫感，沿左腹直肌，由心下左側至臍旁，觸之拘攣動悸，臍下左側更為顯著。按之頗為不快。主訴發作之時，必始與此。前述之發病自回家之後未再請醫師（這種腹症，腹部大動脈亢進與自主神經興奮有關）。此病之病名，一向稱之為神經衰弱、癔病、神經性心悸亢進、自主神經異常等，皆謂神經性症，不易接受治療。此即胸滿煩驚之證。自開始服用柴胡加龍骨牡蠣湯之後，1次未發作，服藥3個月，腹部動悸消失，心情開朗，如換新人而痊癒（《漢方治療百話》）。

值得說明的是，本方具有雙向調節作用，對於亢奮型精神異常可以鎮靜，對於抑鬱型也同樣可以舒肝解郁。編者曾治一女，突然暈厥昏仆，醒後神情黯然，不語，兩目失神，默默不欲飲食，外院診為癔病，期間昏仆屢作，轉診我處，見其鬱悶不樂，胸脅苦悶，脘脹噯氣，少氣懶言，擬以本方顯效。數月後又複發，當時觀其一派氣血虧虛表現，予以十全大補湯，竟無寸效，復改前方顯效。此後數年，每遇情緒波動，有發作之兆，即來求方服用，均可預防複發。不過，決不能認為本方就是治療此類疾病的必用專方而忽略其他方證的存在。如編者曾治一駕駛員，一日與朋友玩牌，抓到一手好牌，覺兩手抖動，繼而全身抖動不安，牌散落一地，此後即驚恐不安，煩躁，身重，胡思亂想，多處求醫，擬診精神分裂症，服用鎮靜葯無效，初予以本方，雖有效，卻不甚明顯，後觀其惡熱多汗，尤覺心胸間煩熱不適，形體壯實，改用涼膈散，竟獲顯效。諸症大減，已能駕車。探討經方應用的疾病分布，只是為臨證選方提供一個主導方向而已，並不是唯一的目標界定。

運用本方最主要的是對柴胡體質及柴胡證的掌握。因方中有人蔘、桂枝、大棗、龍骨等溫補之品，故體質一般偏虛，這不難理解。倘若症見體質壯實，煩躁、惡熱、便秘等則當在承氣類方中考慮。本方方證中最重要的是胸滿煩驚、譫語。胸滿即胸脅苦滿，這是柴胡證最具特徵性的癥狀，而煩驚、譫語，則可以出現在多種情況下，如承氣類方中。兩者合併出現則屬本方證。長期或突然的精神刺激，常可導致「柴胡體質」的人精神神經系統平衡失調，出現較嚴重的精神神經系統癥狀。表現為在行為、情感、言語、思維、感覺、意識、注意與記憶、睡眠等方面的障礙，以及癲癇、震顫、頭痛、耳鳴、肌緊張等神經系統的病變。具體應用本方時還應與大、小柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯，桂枝加龍骨牡蠣湯及承氣類方相鑒別。與柴胡類諸方方證相比，雖有胸脅苦滿等諸多共症，但本方證精神神經癥狀最為嚴重。桂枝加龍骨牡蠣湯證雖亦有失眠、驚恐不安等精神癥狀，但其體質與本方證相比則更為虛弱，表現為白瘦體弱的桂枝體質，並伴有自汗、盜汗、心悸、少腹弦急等桂枝證。而承氣類方方證雖可見煩躁、譫語、神志失常等精神癥狀，但其體質多壯實，腹部體征重而明顯，多伴有腹脹痛堅滿拒按，便秘等。只要仔細比較，不難區分。

本方的藥量以柴胡最大，大黃次之，其餘藥量大體相同。方中鉛丹有毒，故如今用之較少，穩妥之下可用磁石、生鐵落或代赭石代替。本方中雖有大黃，且用量不小，但並不強調有大黃證的出現，此方所主病邪在胸脅，在肝膽，而不在胃腸，即便是舌淡紅苔薄白者亦可用。因本方中大黃的配伍已與承氣類方有所不同，不可孤立地看大黃的適應證。方中大黃配柴胡旨在除肝膽邪熱、驚痰。《本經》雲大黃、柴胡皆「推陳致新」，當深思。

【原文點睛】

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107）

【注論精選】

吳謙：是證也，為剛陽錯雜之邪。是方也，亦攻補錯雜之葯。柴、桂解未盡之表邪；大黃攻已陷之里熱；人蔘、姜、棗補虛而和胃；茯苓、半夏利水而降逆；龍骨、牡蠣、鉛丹之澀重，鎮驚收心而安神明，斯為以錯雜之葯，而治錯雜之病也（《醫宗金鑒》）。