【趙氏皮科】趙炳南從血論治銀屑病探源(4)

07-12

從血論治的內容

趙炳南將本病分為血熱證、血燥證、血瘀證。其中血熱證皮疹發生及發展比較迅速，泛發潮紅，新生皮疹不斷出現，鱗屑較多，表層易於剝離，底層附著較緊，剝離後有篩狀出血點，基底浸潤較淺，自覺瘙癢明顯，常伴有口乾舌燥、大便秘結、心煩易怒、小溲短赤等全身癥狀、舌質紅絳，舌苔薄白或微黃，脈弦滑或數。血燥證病程日久，皮疹呈硬幣狀或大片融合，有浸潤，表面鱗屑附著較緊，強行剝離後基底部出血點不明顯，很少有新皮疹出現，全身癥狀多不明顯，舌質淡，舌苔薄白，脈沉緩或沉細。血瘀證皮疹肥厚浸潤，顏色紫暗或暗褐，常呈斑塊狀，頑固難消，舌質紫暗，脈弦細澀。分別給予清熱涼血活血、養血滋陰潤膚、活血化瘀行氣治療。創立了涼血活血湯、養血解毒湯以及活血散瘀湯。成為從血論治銀屑病的經典方葯。

我科經過多年的研究，不斷豐富發展著從血論治的理論及內容。

通過大樣本的臨床流調發現，血熱是本病的關鍵病機，熱久成毒，毒貫穿於疾病的全過程。在銀屑病早期經常出現咽痛癥狀，如果疾病進展急劇時，還可以出現膿皰，均是「毒」的表現。另外很多患者由於情志失暢，肝鬱氣滯，日久，木克脾土，導致運化不利，或由飲食失節，脾失健運，水濕內停，表現為鱗屑黏膩，病情纏綿，舌體胖大，舌苔厚膩，一派「濕」邪阻滯之象。血熱、血燥、血瘀是尋常型銀屑病最常見的證型，挾濕、挾毒是最多見的兼證。在趙炳南的基本方中已經兼顧了毒、濕，臨床流調也證實了毒、濕的存在。我們在原有方劑基礎上，各證型方葯均加強了解毒、祛濕之力，形成了「辨血為主」治療銀屑病的優化方案。

【點評】

銀屑病是皮膚科的複雜疾病，疑難疾病，西醫學關於本病機制有十多種假說，目前大致認為本病是在一定遺傳背景基礎上發生的與免疫相關的疾病。

中醫司外揣內，根據本病的特點對其進行分析，因為其有典型的紅斑，故認為與血的異常有關。因為其有典型的浸潤肥厚，所以認為它與風濕蘊阻有關。在此基礎上，繼發形成了大量銀白色脫屑的燥象。

如果沒有紅斑，只有肥厚的斑塊皮損，那麼是以風濕與氣分相搏為特點的神經性皮炎類皮膚病，如果紅斑和肥厚的斑塊同時出現，說明風濕相搏影響到血分了，就是銀屑病類的皮膚病。

在銀屑病的發生過程中，無論外感，內傷，氣血痰瘀阻滯經絡，都可能對血分產生影響。只有影響到血分，才會發生銀屑病的病理過程。這就是我們反覆強調從血辨證的原因。

在銀屑病的發生、發展、治療過程中，我們要反覆思考三個問題，第一，是什麼因素導致了血分的異常？第二，血分出現了什麼樣的異常？第三，血分的異常繼發性地出現了什麼樣的後果？

如果對這三個問題有了充分的思考，就可以說對銀屑病的辨證治療思考過半矣。