有些「搶跑寶寶」 單喝母乳還不夠

　　醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院兒科新生兒區歐陽穎副主任醫師

　　母乳是寶寶的最佳天然食糧，對「搶跑」落地的早產兒寶寶來說，母乳餵養還可預防多種併發症。然而，新生兒科醫生指出，對於兩類較低出生體重兒來說，單靠喝母乳，並不能滿足他們成長的需要，還需要在母乳中添加「母乳強化劑」。專家提醒，不恰當的母乳餵養方式和儲存方式，可能會讓「最佳天然食糧」的營養價值打折扣。

　　文/廣州日報記者任珊珊通訊員朱素穎

　　每十個寶寶就有一個「搶跑」

　　記者從中山大學孫逸仙紀念醫院獲悉，我國早產率在8％～10％，每年約有150萬個早產兒出生。醫生估計，隨著「全面二孩」政策的落地，高齡產婦急劇增多，早產兒仍將繼續增長。這也意味著，科學合理地餵養這些「搶跑寶寶」，需要得到公眾的重視。

　　在早產兒中，有些寶寶更為「嬌貴」。中山大學孫逸仙紀念醫院兒科新生兒區歐陽穎副主任醫師表示，早產兒是指出生時胎齡小於37周的新生兒，其中，胎齡小於28周的新生兒為「極早早產兒」。根據出生體重劃分，低於1500克者為極低出生體重兒(VLBW)，低於1000克為超低出生體重兒(ELBW)。在早產兒中，胎齡在32周以下或出生體重在1500克以下的寶寶往往有諸多問題，病死率也比較高，因而是早產兒管理的重點。

　　早產兒喝母乳可保命減病

　　毫不誇張地說，母乳是早產兒保命減病的「法寶」。在娘胎里比正常新生兒少待了三周以上的時間，意味著早產兒一出生就要面臨生存壓力，需要更多營養才能追趕上足月兒的步伐。歐陽穎指出，由於胃腸蠕動功能差，胃蛋白酶和各種腸道內消化酶分泌少，早產兒的消化功能不成熟，影響寶寶的營養吸收。另一方面，早產兒的胃酸比正常新生兒要低，腸道免疫功能差，容易受外來毒素、病原體和異物的損害，發生壞死性小腸結腸炎的危險性比正常新生兒要高。

　　「目前已有充分的證據表明，母乳餵養可以減少餵養不耐受，減少壞死性小腸結腸炎的發生，從而減少生長發育遲緩、靜脈營養相關性膽汁淤積症的發生，也對降低日後糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂、哮喘和某些腫瘤的發病風險具有重要意義。」歐陽穎強調，令配方奶望塵莫及的是，母乳中含有增進免疫力的物質如免疫細胞、免疫球蛋白、乳鐵蛋白、雙歧因子等，有助於寶寶少生病。

　　歐陽穎指出，早產兒母乳中的成分與足月兒母乳不同，蛋白質含量要比足月兒母親的乳汁高出80%，更適合早產兒快速生長發育的需要，而其所含的維生素A、維生素C、維生素E、微量元素以及鈣、鐵、鋅等也明顯高於足月兒母親的乳汁，且易於吸收。所以早產兒母乳相對足月兒母乳來說營養成分更高。胎齡越小，母乳中營養素含量越高。歐陽穎強調，早產兒應盡量接受自己母親的母乳。如果早產兒的情況允許，並具有吞咽功能，可直接餵乳，可採取「袋鼠媽媽式」護理和餵養。如果母親不能直接哺喂早產兒，也可以將母乳擠出並保存於專用儲備袋或瓶中，送至醫院供早產兒餵養。

　　長得太快或太慢都要補充「母乳強化劑」

　　母乳餵養雖然有諸多優點，不過對部分早產兒來說，單喝母乳也不行。多年研究證實，對於「較低出生體重兒」也就是出生體重低於1800～2000g的早產兒來說，早產兒母親的母乳中所含營養物質及能量密度，並不能滿足他們成長中的需求。

　　歐陽穎表示，相對於早產兒配方奶來說，母乳提供的熱卡較低，而部分早產兒由於進食奶量不夠多，在體重身高增長方面會較為緩慢，而另外一部分早產兒由於追趕生長迅速，會因母乳蛋白含量不足，出現全身水腫。因此，對於這兩類較低出生體重兒來說，都需要添加母乳強化劑。

　　母乳強化劑是多種營養素組合的粉狀或液狀產品。通常，早產兒母乳強化使用牛乳來源的母乳強化劑(HMF)，但偶爾也會使用更加安全的、母乳來源的強化劑。歐陽穎說，要根據早產兒餵養耐受情況，在醫生的指導下有針對性地進行補充。通常來說，較低出生體重的早產兒，在母乳餵養量達到一定標準時，就需要引入母乳強化劑，添加也有講究。首先依據產品說明減半使用，如寶寶能夠耐受，兩到三天後再按標準強化建議使用。

　　小貼士：早產兒餵養有講究

　　1.微量餵養：絕大多數32周以下早產兒都可在出生後24小時內開始餵養。可採取胃管餵養策略，起始餵養量10～20ml/kg/d，數日後，按耐受情況逐漸增加餵養量。

　　2.經口餵養：通常胎齡大於33周、體重大於1500克的早產兒可以採用經口餵養、按需餵養，如寶寶吸吮力較差，可擠出母乳用奶嘴餵養，在此基礎上再採取靜脈營養支持。

　　3.餵養期限：目前國內外醫學界給予的建議是，母乳餵養至少到1歲以上。

　　4.合理儲存：母乳均需遵照無菌原則嚴格管理及操作。如母乳需要保存超過72小時，推薦使用硬質塑料或玻璃容器進行保存。操作前認真洗手並消毒所需物品及容器，採用適宜大小的包裝，以10～60毫升小包裝為主。儲存前在包裝上做出清晰標記，按儲存時間順序先後使用。儲存母乳應放在冰箱深處確保低溫；4℃冰箱保存時，新擠出未經冷凍的母乳保存不宜超過48小時，已融化的母乳保存時間不超過24小時。冰凍母乳的保存時間不要超過3個月。