低血糖、空腹高、血糖難控，存在此問題的糖友聽董醫生如何說的？
糖友：萬事大吉@花蕊美滿
我五十四患2型糖尿病已八年了，剛開始時三多一少癥狀，人體重下降，乏力，到醫院測血糖十二點，開始就吃二甲雙胍腸溶片，格列齊特，吃了三年糖高，就打預混30R，開始早十四，晚十二，空復七點多，餐後十二點多。
有時經常出現低糖，以前我不太運動，近兩年我早晚飯後一小時走半小時，今天老是低糖的不行，空復四點幾，餮後二小時就低糖了，午餮後有時高十多點，後來老是睡到半夜三四點就低糖了，我就把葯減成早十個，晚八個，還是半夜三四點就有低糖了，請問我該怎麼調，謝謝
董醫生
糖友萬事大吉的問題。您現在使用的預混30R胰島素是第二代的人胰島素。它包括了30%的短效成分，是用來控制餐後血糖的，以及70%的長效成分，是用來控制第二日空腹血糖以及午餐後血糖的。
如果早餐餐後以及午餐餐後沒有低血糖的現象，早晨的預混胰島素劑量可以維持原量不動。如果夜間頻繁出現低血糖以及出現空腹低血糖的話，就需要減少晚餐餐前預混胰島素的注射劑量。
還有一種方法就是可以更換您現有的二代胰島素，改為第三代的胰島素類似物，比如門冬30胰島素。這種胰島素起效更快產生低血糖的風險更小。同時還是建議您將最近的血糖情況帶到醫院讓醫生幫您分析一下血糖情況，做到個體化的血糖調整。
糖友：牛瑛
董醫生你好！我69歲，女性，患糖尿病己有15年，現在每天空腹格列美脲2片，餐後二甲雙胍O.5一片，近期發現空腹血糖在7一8.5左右，餐後二小時血糖在9一1O.3左右，請問怎樣調整服藥劑量能使血糖控制在範圍內。謝謝！
董醫生
糖友牛瑛的問題。根據您的年齡以及糖齡建議將空腹血糖控制在7左右，餐後血糖控制在10左右，您現在的餐後血糖還不錯，所以針對於降低餐後血糖的二甲雙胍可以維持原劑量不動。
格列美脲屬於長效降糖葯，主要針對於降低空腹血糖。首先要保證以上兩種藥物的聯合沒有低血糖的現象發生。
降低空腹血糖的方法可以將您的格列美脲片早晨服用一片晚上睡前服用一片，來起到降低空腹血糖的目的，或者可以在睡前服用0.5g的二甲雙胍來起到降低空腹血糖的目的。（具體可以與主管醫生商量 ）
3糖友：mmwggl
董醫生您好！ 我今年56歲，女，身高161厘米，體重50公斤。糖齡11年，開始沒得病時體重60多公斤，2018年2月體重108公斤，從三月開始每天三餐後運動體重下降8斤，非常擔心。
現在用藥情況是：只中餐前服用諾和龍1.0的四分之一，剛得病時空腹血糖8.4糖化3.9，服二甲雙瓜，六年出現腸胃病，改用諾和龍剛開始一天三次1.0，可是老出現低血糖並非常嚴重，後改為半片可還是出現低血糖又改為4分之一。
可是現在一到該吃飯的時候下午5點多就出現低血糖。 現在空腹血糖4.9-6.15餐後血糖7.9–11.1。每天都堅持三餐後運動，早晨打太極拳，飲食也是按順序吃的，以蔬菜為主，肉類，雞蛋牛奶，主食細、粗糧饃頭。也用上了咱平台的量卡餐具，可是餐後血糖控制不理想。體重還下降嚴重現在非常瘦。
我餐後血糖高，是不是我的胰島功能不好了？怎樣修復胰島功能？我曾經自己測試過一次，吃了二兩白饅頭，一小量卡碗玉米渣粥結果如下：測量餐後血糖： 半小時8.7 一小時10.0 二小時7.7 三小時8.1 三個半小時6.5 請問醫生怎麼樣才能控制好餐後血糖，又能增加體重，用藥該怎樣調整？飲食運動還需注意什麼？謝謝！
董醫生
這是一位年齡五十六歲，糖齡11年的女性糖友的問題。想判定胰島功能如何的話，需要做糖耐量實驗。
有兩種方法，1.服用75克的干糖粉，2.單純服用二兩饅頭餐。分別在空腹，30分鐘，60分鐘，120分鐘，以及180分鐘做胰島素、C肽的測定以及血糖的測定，通過胰島素和C肽的分泌曲線來判定胰島功能如何。
目前針對於降低餐後血糖的藥物有雙胍類、a糖苷酶抑製劑以及格列奈類。雙胍類的常見不良反應就是胃腸道反應，格列奈類常見的不良反應為低血糖，您可以試著服用a糖苷酶抑製劑，比如常見的伏格列波糖、卡博平以及拜糖平等葯。
您現在的飲食結構很好，進食的順序也不錯，如果想增加體重的話，可以適當的增加蛋白質的含量減少碳水化合物的含量。
2型糖尿病本身是胰島功能逐漸的衰退，這就好比人逐漸的衰老，器官的功能也在衰老一樣，想要更好的控制血糖要做到飲食生活以及藥物的多方面干預，建議您做到五駕馬車並行，起到更好的控制血糖減少併發症發生的目的。
糖醫說
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