【讀片時間】第0511期：右額部表皮樣囊腫

男性，38歲。頭痛漸進性加重半個月。頭痛以額部為主，為持續性針刺樣疼痛，無明顯噁心、嘔吐，無抽搐及肢體偏癱。

圖1額部表皮樣囊腫

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A?C.MRI平掃右額顳部巨大囊性腫塊，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，信號不均勻，邊界清晰，突入左額葉，右側腦室前角受壓閉塞，中線結構向左偏移，側腦室積水擴張；

D.DWI顯示囊性病灶為不均勻高信號；

E?G.增強掃描病灶無強化

右額部表皮樣囊腫（術後病理）。

術中所見：腫瘤有包膜，質軟界清，灰白色，約6cmx9cm,瘤內無血供。囊腫沿基底池生長，由前顱窩底向中顱窩，自右額向左額發展，自後方向側腦室和第三腦室發展。鏡下見囊腫壁內襯復層鱗狀上皮，內含大量角化物。

表皮樣囊腫(epidermoid cyst)又稱膽脂瘤或珍珠瘤，是神經管閉合期間外胚層移行異常所致。外傷與穿刺亦可繼發表皮樣囊腫。表皮樣囊腫占顱內腫瘤的0.5%?1.8%，最多見於50?60歲，無性別之差。腫瘤外表光滑或呈結節狀，有包膜，包膜可有鈣化。瘤內為黃色較濃液體、脫落的上皮細胞、角質和膽固醇結晶。囊壁外層是少量纖維組織，內層為角化的鱗狀上皮。好發部位為橋小腦角池、鞍區、鞍旁、外側裂，也可見於第四腦室、側腦室和腦實質內。

1.臨床表現：與腫瘤所在的部位有關。若囊腫壁破裂入腦脊液內，可引起肉芽腫性腦膜炎。

2.X線平片：少數橋小腦角區或中顱窩的腫瘤可見岩骨尖或岩骨嵴受壓改變，個別可見鈣化。

3.CT表現：

1)平掃典型表皮樣囊腫為低密度病灶，密度與腦脊液相近。當腫瘤內膽固醇較多時，其密度與脂肪相仿；角質含量較高則為等密度或稍低密度；腫瘤內出血或鈣化物沉著則可為高密度；少見囊壁呈弧線樣鈣化。

2)囊腫可沿蛛網膜下隙蔓延，有「見縫就鑽」的特點，故形態多不規則，佔位效應輕。

3)位於腦室內的囊腫不易被發現，需行腦室造影CT掃描。如囊腫破裂，腦室內可見脂-液平面。

4)增強掃描多數囊壁和囊內容物均不強化。少數囊壁可見輕度強化，有報道惡性者可呈均勻性強化。

4.MRI表現：

1)囊腫T1WI信號強度稍高於腦脊液信號，低於腦實質信號；偶見T1WI表現為高信號。T2WI為較均勻或不均勻性高信號。

2)DWI囊腫為高信號。

3)增強掃描多數囊壁和囊內容物均不強化。偶見囊腫邊緣輕度強化或囊腫內有分隔樣輕微強化。

診斷依據：

1.囊性腫塊主要位於右額部，向右顳葉、右側腦室及左額葉延伸，表現出鑽縫特點。

2.MRI平掃顯示長T1、長T2信號的囊腫信號特徵；但其內信號不均勻，表明囊腫內容物成分的多樣性。

3.囊性腫塊在DWI表現為不均勻的高信號。

4.增強掃描囊腫的囊壁和囊內容物均未見強化。

鑒別診斷：

1.蛛網膜囊腫：①多發生於顱中窩、外側裂池、鞍上池、四疊體池、枕大池。②囊腫的邊緣通常圓滑、 規則，無「見縫就鑽」的特點。③CT平掃囊腫為均勻腦脊液樣密度。④MRI平掃為典型的均勻長T1、長T2信號，與腦脊液信號一致。⑤DWI囊腫表現為低信號。

2.皮樣囊腫：①以幕下多見，多發生於中線區。②CT平掃囊腫為低密度的圓形或類圓形。③囊腫含有真正的脂肪，T1WI呈典型的高信號，脂肪抑製成像高信號消失。