我的大學五--沒有忘卻的病例

在醫院，我成天和病人打交道，當時能在腦子裡留下印象的，倒不是教科書的概念，而是一個個活生生的病例。可以說，學中醫，我是在坐在病人身邊學的。過去很多年了，還想得起初為中醫時讓我沮喪，讓我高興的病例。

我的叔叔，那年秋天胃病發了，疼得不能吃，不能睡。我忙不迭地給他開方。止痛藥如川楝子、延胡索，理氣如白檀香、佛手片，消炎如蒲公英、制酸如瓦楞子。還有健脾如太子參，和胃如麥芽、谷芽。滿心歡喜可以邀功，第二天就去看他，結果叔叔黃著臉，依然是痛。最後，還是吃當時流行的偏方，用痢特靈加維生素B6治癒了老胃痛。那時，我真是失落！現在想來，那不過是個痞證，用半夏瀉心湯就可以了。但當時，哪能想到呢？

陳老師，男，中年，住我家街對面。主訴上腹部疼痛，發作時痛感如波浪狀向兩脅及背部放射，並有噯氣、噁心等。我也不知何病，但告知是氣滯，方用佛手、陳皮、旋覆花、焦山楂等。幾番更方，無效。後來，陳老師告訴我，檢查出來是膽結石，手術後就不痛了。那時，好難為情！如果現在，肯定明確診斷，用大柴胡湯，必效！

也是位老師，他黃瘦，但唇紅，四肢常冷，經常來看病拿葯，每次都是神情默默，話不多，只是講疲倦，講食欲不振，講睡不著覺。我用健脾葯，用安神方，也沒有多少效果。後來，我認真地勸他去外地檢查，他說是不是很嚴重，我說脾腎虧虛，這兩臟是先後天之本，不能不重視。他一聽，就去上海了。後來，在路上遇到他。他一臉不悅，說：檢查了，我的肝脾腎均好，根本沒有病！從此，他也不再來看病了。現在來看，那不就是用點四逆散、半夏厚朴湯之類不就行了？我還大動干戈，他也嚇得不輕。

至今我忘不了是那張臉，那張憤怒的臉。那是病房裡的一位老年慢性支氣管炎、肺氣腫患者。我見其喘，便開了葶藶大棗瀉肺湯，有怕冷，就加附子：痰黃，是肺熱，加黃芩。第二天查房，病人怒目園睜，說你開得好方，讓我一夜瀉了好多次！我臉紅至脖，尷尬至極！

最讓我心痛的，是治療更對我打擊的，那是在80年的夏天，隔壁鄰居的孩子突發高熱，繼而昏迷，住院診斷為乙型腦炎。我到病房，用中藥配合治療。我受陸九芝先生影響，認為昏迷都是胃家有熱，所以，就用小承氣湯攻下。葯後，大便是有了，是黃色的稀便，但昏迷依然。最後，還是沒有救過來。當聽到孩子母親凄慘的哭聲，我的心也如同刀絞，作為醫生，那是無能！

失敗的案例，還有很多很多。說實話，那個時候，沒有幾個療效好的，古人所說的「效如桴鼓」「覆杯而愈」的標準，猶如遠古的神話，在我身邊不可能看到。但話也說回來，臨床上也有讓我興奮異常的病例，只是很少，但留給我的印象卻很深。

有次，病房中收治了一位晚期腸癌患者。他剖腹後見廣泛轉移，無法根治而關閉。術後出現嚴重腹脹，呃逆連連。考慮腹膜炎，用抗生素等常規治療無效，因病人已經神志模糊，便請中醫會診。先請一位資深中醫，記得方用枳殼、白朮、刀豆克、柿蒂、陳皮等，葯進二服，癥狀依然。後主治醫生讓我小中醫看看。我剛得到郁祖祺先生所傳治呃驗方血府逐瘀湯，再看患者腹脹便秘，當用下法，略為思考，便用血府逐瘀湯合小承氣湯。第二天，病人呃逆除，神志清醒，從此病情穩定。後來，病人告訴我說：他當時在昏昏糊糊中聞到一陣異香，那葯入口，也是清香可口，服下，頓感胸腹間舒暢開來，然後出現排氣，人就舒坦地睡著了。那位老人望著我，充滿感激的神情。我第一次感動了，那是一種從未有過的體驗，一種只有醫生才能體會到的感覺！

有效病例，不僅僅讓我感到滿足，更重要地是讓我產生思考。有位男青年，是位白面書生，患上消化道潰瘍，多次出血，頗為苦惱。補氣養血的葯吃了很多，但依然輕度貧血，更惱人的是頭昏乏力和比較嚴重的盜汗。那時，我從夏奕鈞先生處學得桂枝加龍骨牡蠣湯的用法，便用此方治療居然立竿見影，癥狀明顯緩解！原來總認為是失血須補血，要用當歸、熟地、枸杞；盜汗要用癟桃干、麻黃根，而事實讓我對原先的這種套路感到了懷疑。以後，這張方我用在很多病種上，如春天以後，很多咳喘病人依然不能出院。我發現用桂枝加龍骨牡蠣湯也有效果，但這些患者大多消瘦，面白浮紅，舌嫩苔薄，多伴有失眠、心悸、盜汗等。而一般止咳平喘葯無效，用此方則能迅速改善癥狀，如果加上生脈散，更好。此方用來治療一些神經衰弱、胃痛等患者，也有效。從此，我喜歡上了桂枝湯，看《傷寒論》《金匱要略》中的有關桂枝湯的條文，就有點味道了。

做中醫，就是要在病人堆里滾。我這幾十年，就是這樣過來的。我敬重病人。是病人，讓我摸索和積累經驗；也是病人，讓《傷寒論》《金匱要略》的條文變得生動起來。說的更直白些，是病人教我學中醫。做醫生，不能沒有病人！這是我最深切的體會。