35歲以上女性生育二胎的若干建議 

女性在35歲以後，自然生育力開始下降，雖然很多40歲以後的女性還在生育，但是通常，大部分女性在絕經前數年就已經完全失去生育能力。儘管輔助生育技術（ART）可以解決很多不孕夫婦的生育相關問題，但是並不能彌補所有家庭的遺憾，接受試管嬰兒的女性年齡過大，卵巢儲備功能下降，是試管嬰兒失敗的主要原因。

所有女性都應該知道高齡造成生育能力下降的客觀事實，婦產科醫生有義務對每一位打算在35歲以後生育的女性進行相關的科普宣教，告知女性身體生物鐘的特點。

1，35歲以上的女性需要知道，自己的受孕機會明顯低於年輕人群的事實，40歲以上女性每個月經周期的受孕機會只有1/100，如果積極嘗試6個月仍未懷孕，更加積極的方法是諮詢生殖醫學專家，接受必要的醫學輔助。

2，對於年齡超過40歲的女性，醫生有義務告知高齡母親的妊娠風險、包括相對高的流產風險，妊娠併發症增高的風險，例如手術產、糖尿病、胎兒宮內生長受限以及低出生體重兒等，並且在孕前需要進行某些疾病的篩查，例如糖尿病和高血壓。

3，如果條件允許，雙方都進行一次包括孕前檢查的全面體檢。婦產科方面應該包括：婦科檢查，宮頸細胞學篩查（目前主要是TCT），子宮和雙附件的B超檢查。如果經濟條件允許，建議同時篩查高危型HPV病毒和TORCH檢測。

4，計劃懷孕之前三個月開始每天服用一片0.4mg的葉酸直到成功受孕後3個月。如果是意外懷孕，沒有提前補充葉酸，只要不是極度偏食或者嚴重營養不良的女性，也不要過度恐慌，及時開始服用就可以了。

5，對於月經規律的女性，從上一次月經乾淨後，保持規律的性生活（2-3次/周）有助於增加受孕機會。醫學上將排卵之前的6天定義為「受孕窗」，如果能在這6天之內保持1次/1-2天的頻繁性生活將獲得最大受孕幾率。

6，如果性生活不那麼頻繁，或者夫妻兩地生活、一方經常出差，建議適當掌握一些預測排卵的方法，例如測量基礎體溫、使用測排卵試紙等，對於提高受孕率會有幫助。

7，一旦成功受孕，應該儘早進行產前檢查，35歲以上女性懷孕在醫學上稱為高危妊娠，分娩有染色體異常/畸形胎兒的風險增加，在三個月之前就應該開始產前檢查，給醫生充分的時間和您討論並為您提供產前診斷（例如NT測量，或者絨毛活檢，唐氏篩查以及必要的羊水穿刺，及早發現染色體異常的胎兒）。

8，健康飲食、運動和規律作息就不需要強調了，不論是否生育，女性如果一直能夠做到將受益終生。例如避免吸煙，過度飲酒，喝過量的咖啡，吸食毒品，接觸毒物或者有害化學品。

9，關於分娩方式：高齡不是進行剖宮產的絕對指征，建議孕前就養成健康飲食、規律運動的良好生活方式，孕期堅持運動，控制體重，避免胎兒過大，如果沒有陰道分娩禁忌，高齡產婦一樣可以順產。

10，最後需要注意，高齡父親似乎會增加自發性流產、某些常染色體顯性遺傳病、自閉症譜系疾病以及精神分裂症等的風險。如果男性大於40歲，應當進行這些可能風險的諮詢，儘管這種風險很小。

作者：北京協和醫院婦產科副教授 張羽醫生 @協和張羽

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