為什麼試管嬰兒一定要補充黃體酮藥物呢？

07-12

作者：鹿群王安妮來源：聊聊孕育那些事兒

本文由鹿群老師授權發布

安徽醫科大學第一臨床醫學院 2013級王安妮

北京大學人民醫院生殖醫學中心鹿群

2010年，英國的愛德華茲以試管嬰兒技術獲得了諾貝爾獎，這標誌著該技術獲得了廣泛的認可。試管嬰兒學名是「體外受精和胚胎移植」（In vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET），其要點是取出體內的卵子和精子，讓它們在體外環境中完成受精過程，然後把形成的早期胚胎移回到子宮並孕育成胎兒。

接受試管嬰兒技術治療的准媽媽，有一項必做的工作就是在醫生的指導下補充黃體酮藥物（簡稱黃體支持）。

為什麼試管嬰兒要補充黃體酮藥物呢？

1.什麼是黃體？

我們先來了解一下什麼是黃體。女性排卵後卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁上的卵泡顆粒細胞、卵泡內膜細胞和血管向內侵入，並在促黃體生成素的作用下，迅速轉變成富有血管的腺體樣結構，因呈黃色而稱為黃體。黃體分泌黃體酮。

黃體酮是維持妊娠所必需的天然孕激素，其主要生理作用是使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵著床及其後的胚胎髮育做好準備。黃體酮另外一個重要作用是降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，從而有利於胚胎、胎兒生長發育。

2.造成黃體功能不全的原因是什麼？

進行試管嬰兒助孕的准媽媽們往往黃體功能不全，所以必須補充黃體酮。造成黃體功能不全的原因是：

1在控制性超促排卵過程中，為了防止卵子自行排出，而使用促性腺激素釋放激素激動劑或拮抗劑抑制垂體功能，造成促黃體生成素的水平下降，導致黃體發育不良、功能不全，從而孕酮水平下降。2取卵過程中，丟失了大量的顆粒細胞，使黃體的有效組成成分減少，而導致功能不全。外源性補充黃體酮，能提高血清和子宮局部孕酮的水平，彌補這一不足。3對於接受凍融胚胎移植的女性，由於在人工周期中沒有卵泡生長和黃體形成，必須依賴於外源性補充的黃體酮來維持胚胎著床、發育所需的孕酮水平。

由此可見，為了提高試管嬰兒技術的成功率，准媽媽們都需要補充黃體酮進行黃體支持！

補充黃體酮的的藥物有哪些呢？准媽媽們該怎樣選擇的呢？

臨床上常用的黃體酮製劑按原料來源可分為天然和人工合成兩種，按給葯途徑來分可分為肌肉注射、經陰道給葯和口服三種。由於用於黃體支持的藥物僅限於天然型製劑，本文不再探討人工合成的藥物。以下是常用的黃體酮藥物。

1.注射用黃體酮製劑

主要成分為天然黃體酮，性狀為無色或淡黃色的油狀液體。肌肉注射後迅速吸收，6-8小時血葯濃度達高峰，作用持續48小時。

用法：每日肌注60mg。

這是目前最常用的黃體支持藥物，價格便宜，療效確定。但由於是油劑，可造成注射部位紅腫、硬結；多次注射後容易導致吸收不良，形成包塊，個別患者甚至會在注射後2個月左右出現無菌性皮肌炎等等，給患者身心帶來巨大的痛苦。

因此建議准媽媽們在注射黃體酮後，應對局部進行按摩；並於注射24h後進行熱敷，以促進藥物吸收；也可以每晚使用新鮮馬鈴薯貼敷，減少局部的紅腫硬結。

2.陰道用黃體酮製劑

系以天然黃體酮為原料，採用微粒化和生物靶向粘附技術製備的。常用的是黃體酮陰道緩釋凝膠，為白色或類白色乳狀黏稠液體，預裝於一次性白色聚乙烯給葯器內。給葯器專為陰道給葯設計的。

使用前，用拇指與食指緊握給葯器的粗端，用力甩3-4次，確保將藥物甩至給葯器的細頂端。使用時，擰斷細端頂部，用拇指與食指擠壓給葯器的粗端，藥物即可到陰道內。由於採用了生物靶向粘附技術，使藥物粘附在陰道內壁上，能長時間平穩的釋放黃體酮，每天陰道給葯1次即可。

給葯後數天，陰道分泌物中常出現白色的微小球狀物，系生物靶向粘附劑所致，請不要多慮。為了促進藥物殘渣排出，建議准媽媽們使用雪諾同後卧床休息15-30分鐘，而後下床活動。由於預裝了足夠的藥物，勿需擔心藥物丟失會造成不良影響。

該藥物的優點是給藥方便，無痛苦。缺點是藥品價格較高。另外一種陰道用藥製劑是黃體酮栓，也是天然黃體酮。為乳白色至淡黃色魚雷形栓劑。每劑400mg，每日陰道或肛門使用2次。

3.口服黃體酮製劑

天然黃體酮有黃體酮膠丸，為軟膠囊。每日200mg。由於口服後易出現頭暈、頭痛、噁心等，建議睡前服用。

地屈孕酮也是常用的孕激素，系經過處理的天然黃體酮，藥效明顯增強，吸收完全、有穩定的生物利用度、副作用小。

口服黃體酮使用方便，但是由於試管嬰兒技術中所需黃體支持的藥物量較大，單獨應用很難達到有效濃度。

黃體支持需要多長時間？

一般在妊娠的第七周時（即胚胎移植的第五周）胎盤形成，初具分泌雌孕激素的功能，此後黃體的功能也逐漸減退。因此，妊娠的第七周左右開始監測體內雌孕激素水平，並在醫生的指導下調整黃體酮用量。一般每次減1/3量，每周減一次；多在妊娠10周左右停止黃體支持。

由於人工周期的冷凍胚胎移植中無黃體生成，黃體支持要略長些，一般需要支持到12周。

綜上，臨床常用的黃體支持藥物是注射用黃體酮製劑和陰道用黃體酮製劑，而口服製劑多作為調整用量過程中的補充治療。鑒於不同的黃體酮製劑各有優缺點，建議女性朋友們根據自身的身體情況和經濟狀況，選取合適的藥物，確保准媽媽們身心健康。

作者介紹

鹿群，北京大學人民醫院，副主任醫師，副教授，碩士生導師。對女性內分泌失調、不孕症、反覆流產、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位症等常見疾病的診斷、治療有豐富臨床經驗。擅長誘導排卵、超促排卵、人工授精、體外受精-胚胎移植等工作。

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