惡性胸腔積液不僅要疏其流，還需治其源

07-12

惡性胸腔積液(MPE)是指原發胸膜的惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤轉移至胸膜引起的胸腔積液，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤是導致MPE的重要原因。

作者：Nevermore 廣東藥學院附屬第一醫院腫瘤科

來源：醫學界腫瘤頻道

　　惡性胸腔積液(MPE)是晚期惡性腫瘤常見併發症，一旦出現MPE，表明腫瘤播散或已進展至晚期，積液量不斷增多常常造成嚴重的呼吸困難和循環障礙，患者預期壽命將顯著縮短。全身治療同時僅單一進行胸腔內置管引流，療效有限，還會繼發蛋白丟失、胸膜粘連、胸腔感染等一系列新的問題，因此治療MPE的關鍵在於疏流和治源雙管齊下。

　　惡性胸腔積液(MPE)是指原發胸膜的惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤轉移至胸膜引起的胸腔積液，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤是導致MPE的重要原因。MPE最常見的臨床癥狀為呼吸困難，可伴有胸悶、咳嗽、胸痛等癥狀，也可伴有體重減輕、乏力、貧血等全身癥狀；胸部體檢可發現相應的異常體征。

如何診斷MPE？

　　毫無疑問，胸水細胞沉澱中找到惡性細胞或者胸膜組織病理活檢是確診MPE金標準。實際臨床工作中，結合腫瘤病史、臨床表現及胸部X線、B超、胸部CT等影像學檢查可基本確診，特殊情況需要胸腔有創性檢查(如CT定位下胸膜活檢、胸腔鏡等)輔助診斷，至於PET/CT這種大炮打蒼蠅的做法有時候也可以「呵呵」一下。

MPE的治療--疏其流

　　臨床主要疏流手段包括胸腔穿刺術、胸腔內置管引流術。其中胸腔穿刺術由於患者不耐受反覆有創操作、胸腔感染、分隔形成、30天內複發率高等弊端(98%-100%)致其臨床使用逐漸減少；取而代之的是效果較之好、併發症較之少的胸腔內置管引流術，但是它的缺點是引流管易阻塞，長期留置導致大量蛋白質流失，一步步走向惡病質，並增加氣胸、胸腔感染和形成多房性積液的危險，不宜長期維持治療。對於多房性MPE及引流效果不佳患者，臨床可注射纖維蛋白溶解劑如尿激酶、鏈激酶等減輕胸膜粘連，改善MPE引流。

MPE的治療--治其源

　　胸腔內局部注葯：腔內注葯可以直接殺傷或抑制腫瘤細胞，並刺激胸膜粘連閉鎖，達到控制MPE目的。常用的藥物有化療藥物，生物免疫製劑，中藥等。

　　腔內化療在臨床中較為常見，常用化療藥物有鉑類、氟尿嘧啶、阿黴素、VP-16等，臨床常見副反應有噁心，嘔吐，骨髓抑制等，有的患者還會出現多重耐葯的現象，為此國內外均在嘗試化療藥物與生物免疫治療及熱療等手段聯合應用以達到高效低毒的治療效果。

　　生物免疫治療以其毒副作用小、患者依從性好使其在臨床上應用廣泛，包括細胞因子類(白細胞介素-2，腫瘤壞死因子，干擾素)，生物反應調節劑(胞必佳，A群鏈球菌提取物等)，免疫活性細胞（腫瘤浸潤淋巴細胞TIL，LAK細胞等）。該類藥物最常見的副作用是發熱，也有少數患者出現過敏反應和胸痛等不適，經對症處理後容易緩解。

　　中醫中藥以扶正益氣為主,其作用溫和,毒副反應輕,適用於晚期一般狀況差的患者，臨床常用治療MPE中藥有康萊特注射液、香菇多糖、鴉膽子油乳等。

　　熱療：熱療有殺傷腫瘤細胞和增加腫瘤細胞對其他治療敏感性的雙重效應，通常與其他治療手段聯合應用達到協同治療作用。國內多項研究表明鉑類化療藥物與熱療聯合應用治療MPE效果顯著。

　　手術治療：通常認為MPE是傳統外科手術的禁忌證之一，但是對某些保守治療癥狀緩解不明顯、複發快的MPE患者行胸腔鏡下胸膜剝除或胸膜固定術治療可獲得良好療效。

總結

　　單一的胸腔內置管引流治療MPE效果難以令人滿意，MPE需通過多模式多學科的綜合治療，高效低毒地控制積液增長，達到緩解呼吸困難，改善生活質量，延長生存期的最終目的。