甲狀腺結節和甲狀腺癌傻傻分不清楚？診斷治療8大問題一次搞定！

07-12

作者丨李萬禎

來源丨醫學界腫瘤頻道

年末了，界哥高高興興去體個檢，準備過個健康幸福年。拿到體檢單，界哥困惑了，甲狀腺結節？什麼鬼！我一摸脖子，突然覺得無法呼吸……我得腫瘤了嗎，我要死了嗎？我還沒玩兒夠呢，世界那麼大，我才剛走到村口……

儘管甲狀腺結節一直以來表現得「溫文爾雅」，但上膛的槍總是有走火的風險，多少還是擔心啊。而隨著越來越多的人被查出甲狀腺結節，更是搞得人心惶惶。

事實上，別說普通大眾了，對醫生來說，面對如此高發的甲狀腺結節的治療，也仍然存在很多疑問。所以今天，界哥就跟大家好好聊聊甲狀腺結節的幾大常見問題。

1 甲狀腺結節發病率多高？會不會演變成甲狀腺癌？

流行病學研究表明，在碘充足地區，可通過觸診方法檢出甲狀腺結節的患病率大概是女性5%，男性1%；高分辨超聲可以在19%～68%隨機抽查人群中探測到甲狀腺結節。所以說，甲狀腺結節臨床上是非常常見的。

其中，有7%～15%的甲狀腺結節為惡性病變，即是甲狀腺癌，可見大部分甲狀腺結節是良性病變的。但是，近年來，甲狀腺癌的發病率在全球範圍內呈持續增長趨勢，尤其在大城市的女性中。

2 甲狀腺癌有哪些特殊臨床癥狀？

甲狀腺結節如有下列情況，應警惕或考慮為甲狀腺癌：

（1）男性與兒童患者，癌的可能性較大，兒童期甲狀腺結節50%為癌。

（2）短期內突然增大。良性甲狀腺結節惡變為甲狀腺低分化癌或未分化癌時，腫物可短期突然增大。

（3）產生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。

（4）腫瘤質地硬實，表面粗糙不平。

（5）腫瘤活動受阻或固定，不隨吞咽上下移動。

（6）頸癌淋巴結腫大。

3 甲狀腺結節超聲檢查，哪些結果提示可能惡性？

甲狀腺超聲檢查是甲狀腺結節病人首選的檢查，也是必選的項目，主要通過聲像的特徵和血流信號特徵來判定結節的良惡性。

惡性結節的聲像圖特徵可表現為：

邊界不清、形態不規則的實性低回聲結節；

縱橫徑比＞1；

部分結節內部可見砂粒樣微小鈣化灶或點狀鈣化灶；

彩色多普勒超聲檢查示血流信號稀少或豐富。

常用的甲狀腺影像報告與數據系統（TI-RADS）對臨床工作具有指導性意義。

表1甲狀腺影像報告與數據系統分級與意義

4 甲狀腺結節良惡性有沒有診斷「金標準」？

細針穿剌抽吸活檢（FNAB）檢查是目前甲狀腺結節術前定性診斷最常用的方法，有「金標準」之稱。

有研究表明術前通過細針穿剌抽吸活檢來確診甲狀腺癌的敏感度為83.0%（65.0%～98.0%），特異度為92.0%（72.0%～100.0%），陽性預測率為75.0%（50.0%～96.0%），假陰性率為5.0%（1.0%～11.0%），假陽性率為5.0%（0～7.0%）。

因此，對於懷疑惡性的結節，術前行細針穿剌抽吸活檢能夠減少不必要的手術，指導進行一步的治療方案。

5 良性甲狀腺結節治療也是「一刀切」嗎？

多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數情況下，可選擇手術治療、TSH抑制治療、放射性碘131I治療，或者其他治療手段。

因此，「一刀切」並不是良性甲狀腺結節的主要治療手段。

出現以下情況，可考慮手術治療：

（1）出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀。

（2）合併甲狀腺功能亢進，內科治療無效者；

（3）腫物位於胸骨後或縱隔內；

（4）結節進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合併甲狀腺癌高危因素。

（5）因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者，可作為手術的相對適應證。

6 甲狀腺結節了咋整？問指南！

中國指南（2012年）說：

圖片摘自《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》

美國甲狀腺協會指南（2015年）說：

圖片摘自ATA《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》

美國NCCN指南（2017年）說：

圖片摘自ATA《甲狀腺癌NCCN2017年指南》

可以看出，以上三大指南對甲狀腺結節的診治原則是相似的。

首先，通過查體或超聲檢查發現甲狀腺結節，排除低TSH的甲狀腺腫大。

再結合超聲結果，對於懷疑惡變的結節，且大小達到一定標準，應行細針穿剌抽吸活檢。

對於確診為惡性的結節，施以手術為主的綜合治療；

對於尚未達到細針穿剌抽吸活檢標準的或細針穿剌抽吸活檢顯示陰性的結節，可行定期複查超聲或重複行FNA檢查或者考慮分子診斷。

對於超聲顯示良性病變的結節，則以觀察為主，定期隨訪。

7 甲狀腺微小乳頭狀癌，選擇手術還是觀察？

近年來，甲狀腺微小癌（腫瘤最大直徑≤1 cm）的發生率逐年增加。2014年世界衛生組織（WHO）公布的全球癌症報告指出甲狀腺癌新發病例中>50%為甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）。

對於甲狀腺微小乳頭狀癌的治療，目前國內外指南均建議行外科手術治療。但許多人認為目前對於甲狀腺微小乳頭狀癌的手術是過度治療，因甲狀腺微小乳頭狀癌預後非常良好，其疾病特異性死亡率<>

因此，有學者提出將甲狀腺微小乳頭狀癌分為高危組和低危組。

對於高危組，應該手術治療。

對於低危組，可依據病人的意願、醫療資源的狀況及動態觀察的情況，選擇觀察或手術。

在2016年中國抗癌協會發布的《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識》中，更加細化了PTMC可密切觀察不手術的適應證：

①非病理學高危亞型；

②腫瘤直徑 ≤5 mm；

③腫瘤不靠近甲狀腺被膜且無周圍組織侵犯；

④無淋巴結或遠處轉移證據；

⑤無甲狀腺癌家族史；

⑥無青少年或童年時期頸部放射暴露史；

⑦患者心理壓力不大、能積極配合。

目前，對於甲狀腺微小乳頭狀癌，還是應以手術為主，但對於部分低危的患者可以採取觀察或延後手術。

8 甲狀腺結節的預後如何？

良性甲狀腺結節，按照規範治療，對患者的生存不會造成威脅，而甲狀腺癌根據不同的類型，其預後差別可以很大，有的發展緩慢，很少致死，有的發展迅猛，死亡率很高。

總的來說，臨床分期越早，預後越好。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期甲狀腺癌的5年生存率分別為98.98%、88.92%、79.50%和41.51%。

據研究資料統計，分化型甲狀腺癌的5年、10年生存率分別為93.6%和87.5%，這也是臨床發病最多的類型（超90%）。而髓樣癌和未分化癌的5年生存率分別為68%和16.81%。

界哥嘚啵嘚

別怕，有救！我讀的書多，不會騙你。

參考文獻

1.中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會外科學分會，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會等。甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南.中華核醫學與分子影像雜誌,2013,33(2):1249-1272.

2.李小毅，張波，林岩松.成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南（2015年美國甲狀腺協會）解讀.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2017, 52(4):309-315.

3.Haugen BR,Alexander EK,Bible KC,et a1.2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.Thyroid,2016,26(1):1-133.

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5.朱精強，蘇安平.甲狀腺結節手術治療的合理選擇.中國實用外科雜誌,2015(6):635-639.

6.代文傑，徐德全，殷越.甲狀腺結節手術範圍合理選擇——美國及我國相關指南解讀.中國實用外科雜誌,2015(6):604-607.

7.萬德森.臨床腫瘤學第4版[M].科學出版社,北京,2015.