心衰患者究竟能不能運動？

昨天王大夫告訴我，有個心衰病人又去看了某知名心臟專科醫院的一位老專家，老專家告訴他心衰病人不能運動，於是他決定不再進行運動了。

我這才發現我一直埋頭於給心衰病人制訂運動處方，指導他們運動注意事項，竟然還沒有來認真回答過「心衰病人究竟能不能運動？」這個重要問題呢！

對於這個問題的答案，是隨著心臟病學界對於心衰的認識和心衰的治療理念的轉變而變化的。

什麼是心衰呢？

心衰是心力衰竭的簡稱，通俗地說就是由於各種原因導致心臟結構和功能變化，最後導致心臟不能泵出足夠的血液滿足人體的需要。

在20世紀80年代之前，對於心衰的認識就是一個功能的缺失狀態，心臟病學界對於慢性心衰的治療理念以改善短期血流動力學狀態為主。

因此，對於患者的指導也就是多休息，限制體力活動，以減少心臟的負擔。3

20世紀90年代以來，對於心衰的研究更加深入，心臟病學家逐漸認識到心衰是一個多種因素參與的病理生理變化過程。

治療理念也從改善短期血流動力學狀態向長期的修復性策略轉變，而對於心衰患者的運動問題也有了不同的看法。

1990年，關於慢性心力衰竭患者進行運動訓練的第一篇文章發表在《Lancet》雜誌（也就是著名的《柳葉刀》雜誌），運動對於心衰患者的益處受到了重視。

隨著更多研究的進行，至2008年左右，慢性心力衰竭患者進行運動訓練是安全且有效的觀念被普遍接受，被寫進了數個指南。

目前的有關心衰的指南，大都將運動訓練寫了進去。

2013年美國心臟病學會基金會/美國心臟病協會（ACCF/AHA）關於心衰的指南上寫到：運動訓練對於心衰病人是安全有效的，推薦病人進行。

這段話翻譯過來是：

I類推薦

1.運動訓練（或規律體力活動）作為一項安全且有效的措施，推薦能夠參與的心衰病人進行，來改善功能狀態（證據等級：A）。

IIa類推薦

1.心臟康復對於臨床穩定的心衰病人是有用的，可以改善功能能力、運動耐力、生活質量，並降低死亡率（證據等級：B）。

註：這兩類推薦都是證據等級比較高的推薦。

綜上所述，對於處於穩定期的慢性心衰患者是可以運動，也應當運動的。

不過，心衰病人的運動與正常人的運動不同，有許多要考慮的因素，因此，建議由專門的醫生評估後再開始。