【青葫蘆中醫-針灸】火針治療痛風

作者：李岩

葫蘆娃：孟繁睿

葫蘆娃說：

火針治療痛風是利用火針溫通經絡，散寒除濕，以及以熱引熱，行氣散毒的功效，火針刺肝俞、行問、太沖、內庭、陷谷、阿是穴，隨症加減。

原文：

1 治療方法

主穴：肝俞、行問、太沖、內庭、陷谷、阿是穴；

隨證取穴：

濕熱蘊結加脾俞、太白；

瘀熱阻滯加血海、膈俞；

痰濁阻滯加豐隆、足三里；

肝腎陰虛加太溪、照海。

2 病例舉隅

張某，男，38歲，幹部。2001年12月11日就診。1999年起右足第一趾關節紅腫疼痛，被某醫院確診為「痛風」。曾服用秋水仙鹼、別嘌呤等藥物治療後，癥狀好轉，但主訴胃腸道副作用很大。後每隔3—4個月急性發作一次，患者痛苦不堪。2001年l2月8日突起右足第一趾關節疼痛劇烈，行走不利，自行採用麝香關節膏貼敷，2天後關節疼痛加劇，紅腫蔓延至足背。以致右足不能觸地，步履艱難，遂來就診。查體發現患者面部輕微浮腫，右足第一趾關節紅腫疼痛，拒按，伴發熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數。診斷為急性痛風性關節炎。遂在患者右足部以中粗火針於肝俞、行間、太沖、內庭、陷谷、太白及疼痛劇烈處(多為痛風石沉積處)點刺出血。針刺後即刻患者感覺疼痛明顯減輕。以後隔日針刺1次，治療3次後，疼痛全消。囑其繼續鞏固治療。5次(1療程)後痊癒，隨訪1年未複發。

3 體會

中醫常將痛風列入「痹證」範疇，但其又具有獨特的表現，如文獻中述：「走痛於四肢關節如虎咬之狀」；「夜則痛甚，疼痛如掣」；「痛有常處，多為赤腫灼熱?? 足附腫甚?? 稍有觸動其痛非常」，這些描述均相似於現代痛風的臨床表現，中醫「痛風」一詞是金元醫家李東垣、朱丹溪最早提出的。李東垣在《蘭室秘藏》中認為痛風的主要病因在於氣血虛弱。朱丹溪亦曾指出「痛風者，四肢百節走痛，謂之白虎歷節風證是也」。在病因病機方面，指出「痛風者濁毒滯留血中不得泄利，漸積日久愈滯愈甚，或偶逢外邪相合終必瘀結為害，或閎阻經絡，突發骨節劇痛，或兼加凝痰，變生痛風結節，久之痰濁瘀腐則潰突發骨節劇痛，或兼加凝痰，變生痛風結節，久之痰濁瘀腐則潰流脂濁，痰瘀膠固，以至骨節僵腫畸形」。《萬病回春》中云：「一切痛風肢節痛者，病屬火，腫屬濕」，「所以膏粱之人，多食煎炒灸爆，酒食熱物蒸臟腑，所以患痛風、惡瘡癰疽者最多」。《張氏醫通·痛風》指出「痛風一證，<靈樞>謂之賊風，<素問>謂之痹，<金匱>名日曆節，後世更名日曆節，多由風寒濕氣，乘虛襲於經絡，氣血相凝滯所致」。《外台秘要》中指出：「白虎病者，大多是風寒暑濕之毒」。以上論述都明確指出痛風之為病主要是「瘀濁鬱熱凝滯」不得泄利，閉阻關節所致。因此在治療時應以「泄濁祛邪、瀉熱化瘀」為主，並且要審證權變、標本同治。

火針療法治療痛風具有以下三種作用：

(1)借火助陽，溫通經絡。

火針療法通過加熱的針體，通過腧穴將火熱直接導人人體，直接激發經氣，鼓舞血氣運行，溫壯臟腑陽氣。火針借火熱之力，亦起到艾灸之功，共同達到溫通經絡的作用，使氣血暢通，「通則不痛」。

(2)開門去邪，散寒除濕。

並門祛邪，即通過灼烙人體腧穴腠理而開啟經脈脈絡之外門，給賊邪出路。《東醫寶鑒》和《針灸集成》也對「開門祛邪」之說有所比喻，其云：「譬如盜人人家，必開門逐之使出，萬一門不開而無所出，必傷生乃已」。痹證日久，必然在體內產生一些諸如瘀血、水濕等致病性病理產物，一旦形成，就會停滯於局部經脈、關節，火針可達到事半功倍之效。

(3)以熱引熱，行氣散毒。

火針藉助火力強開外門，將熱邪引出體外，明·龔居中《紅爐點雪》云：「熱病得火而解者，猶如暑極反涼，乃火郁發之之義也」，故火針不僅對於風寒濕引起的痹證和寒證有效，同時對熱症也卓有成效。張景岳《類經》中曾對此解釋日：「因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發」。熱症由於局部血氣壅滯，火郁而毒生，往往出現紅腫熱痛等多種表現。使用火針，正可以溫通經絡，行氣活血，借火力強開其門，引動火熱毒邪直接外瀉，從而使熱清毒解，同時可以使血管擴張，血流加速，腠理宣通。《聖濟總錄》云：「腫內熱氣，被火奪之，隨火而出」，指出因為火針速人疾出，使熱外泄，起到以熱引熱之效。