怪異光點：甲狀腺細針穿刺活檢併發症

甲狀腺細針穿刺抽吸活檢（FNAB）是 一種快速、經濟的病理診斷甲狀腺結節性質的方法，為研究 FNAB 術後併發症發生情況，日本的 Uchida 學者等進行了一項單中心回顧性研究，研究結果發表於 2016 年第 3 期的 J Ultrasound Med。

研究共納入接受 FNAB 的 653 名患者。所有患者穿刺前按標準程序對甲狀腺結節進行超聲檢查，並停用抗凝藥物或改用肝素避免穿刺後發生創傷性出血。穿刺時由經驗豐富的醫師在超聲引導下使用穿刺工具進行（圖 1）。

圖 1 示細針穿刺抽吸活檢工具：該工具可讓超聲引導下穿刺操作更加靈活且能夠徒手操作

穿刺結節選擇標準符合美國甲狀腺協會指南，通常為大於 5 mm 且聲像圖表現惡性結節特徵或大於 10 mm 實性 結節或大於 20 mm 的囊性結節。操作者通過旋轉針尖並同時給予合適的負壓持續大約 5 秒來獲得活檢標本，結束後立即按壓穿刺點約 3 分鐘，然後利用超聲檢查評估併發症的發生。

653 名患者中，1 例在穿刺檢查後發生急性短暫性甲狀腺腫脹（圖 2），7 例在穿刺檢查後發生無回聲改變（圖 3）。所有入選病例均未發生需要治療的嚴重局部疼痛、創傷性喉返神經麻痹或者血管迷走神經反射等其他併發症，然而出乎意料的是，在5 名患者超聲圖像上觀察到強回聲改變（圖 4），均是在解除按壓後觀察到甲狀腺內突然出現強回聲光點，並在 2 周后隨訪時發現光點消失（視頻 1）。

圖 2 一 48 歲女性患者 FNAB 後的急性短暫性甲狀腺腫脹聲像圖表現：穿刺前（Pre-FNA）聲像圖表現為右葉一

23.7×14.9×30.4 mm 的不均質中低回聲結節，周邊暈環不完整；穿刺後甲狀腺逐漸腫脹，出現條索狀無回聲（箭頭）， 20 分鐘仍可見（Post-FNA 20 min）；患者出現窒息表現，給予注射 200 mg 氫化可的松，20 分鐘內腫脹狀逐漸改善（Post-FNA 40 min）；7 天后複查，發現甲狀腺大小及聲像圖恢復正常；FNAB 檢查結果為良性結節

圖 3 一 57 女性患者穿刺後的無回聲改變聲像圖：穿刺前（Pre-FNA）聲像圖表現為右葉一 26.8×18.7×41.8 mm 的不均質中低回聲結節，周邊暈環不完整；穿刺後，短時間內出現無回聲變（箭頭）並逐漸增大，使其上側實質組織向上移位；加壓 20 分鐘後無回聲病變略縮小（Post-FNA 20 min）；FNAB 檢查結果為良性結節

圖 4 一 62 歲女性患者穿刺後的強回聲光點和光帶聲像圖：穿刺前（Pre-FNA）聲像圖可見右葉一 11.0×7.2×14.7 mm 的等回聲結節，周邊部暈環完整；穿刺過程中，結節周圍實質出現強回聲光點和光帶（箭頭），持續至少 20 分鐘（Post-FNA 20 min）；10 天后這些高回聲自發性消失；FNAB 檢查結果為濾泡癌

視頻 1 3 位不同患者穿刺時出現的強回聲光點和光帶

為明確強回聲光點的成因，作者使用離體豬甲狀腺組織進行實驗，發現在完成相似的 FNAB 操作後，向組織中注射 0.5 ml 空氣和生理鹽水可以形成類似的強回聲光點（圖 5），證明其成因是穿刺時產生的人造氣泡或者吸引液的逆流。

圖 5 離體豬甲狀腺組織中注射 0.5 ml 空氣（A）和生理鹽水（B）後的典型圖像：空氣和液體均可在豬甲狀腺組織中引起穿刺點附近的強回聲表現

作者通過數據分析，未發現造成併發症的危險因素，但值得一提的是，本文首次報道了 FNAB 後的急性短暫性甲狀腺腫脹的發生，且作者操作 FNAB 的技巧值得借鑒。