血壓脈差大是怎麼回事*

07-11

血壓是血液在血管內流動時，作用於血管壁的側壓力，它也是推動血液在血管內流動的動力。心臟收縮時，血液從心臟中泵出，大量血液進入動脈內，動脈血管擴張以容納這些血液，此時血液對動脈血管壁產生的壓力最大，稱為收縮壓，也就是常說的「高壓」。心臟舒張時，會停止向動脈泵血，血液量減少，擴張的動脈血管靠彈性回縮，推動血液繼續向前流動，使動脈內保持一定的壓力，這時血液對動脈血管壁的壓力最小，稱為舒張壓，即常說的「低壓」。收縮壓與舒張壓之間的差稱為「脈壓差」。一般情況下，高壓、低壓的壓差為20~60mmHg。大於60毫米汞柱的就為脈壓差過大，小於20毫米汞柱的則為過小。通常，人們在測量血壓時往往只注意血壓的高低，很少關心脈壓差的大小，殊不知脈壓差的大小具有重要的臨床意義。造成脈壓差過大的原因主要有：1、患高血壓及動脈硬化，致使動脈壁彈性減弱，收縮壓升高，而舒張壓降低；這是因為動脈粥樣硬化以後，主動脈彈性降低導致的。主動脈彈性降低以後，心臟泵血時，主動脈不能完全擴張，動脈內驟增的血容量得不到緩衝，血液對動脈壁的壓力就會突然增大，也就是高壓驟然增高；而當心臟舒張時，主動脈又沒有足夠的彈性回縮來推動血液流動，維持血壓，就會導致低壓降低。高壓升高，低壓降低，一升一降，這就導致脈壓差增大。血壓差大一般為動脈硬化的標誌。壓差超過50mmHg以後往往提示患者動脈內存在粥樣硬化斑塊。2、長期患高血壓，致使心肌超負荷運轉，造成心臟擴大或動脈瓣關閉不全；3、患甲狀腺機能亢進（甲亢）或嚴重貧血。貧血與甲亢時，由於循環加速、心排出量增大，所以使收縮壓增高；由於血管阻力減低、所以使舒張壓降低，引起脈壓相對增大。4、風濕性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細菌性心膜炎等。一般認為，對於老年人來說，主動脈及其他大動脈粥樣硬化、動脈壁的彈性和伸展性降低為單純性收縮期高血壓的主要原因。脈壓差過大會對心血管系統產生不良影響，壓差太大容易引起腦梗塞,腦出血。治療上以利尿劑為首選藥物。而鈣離子阻滯劑因可減少周圍血管阻力、改善動脈的順應性，故目前應用也較多。因老年人血壓調節功能減退，用降壓藥時要從小劑量開始，達到有效治療劑量後再維持治療，以後根據情況調整劑量。可選用時效長、降壓穩、副作用小、對心腦血管有保護作用的藥物，如依那普利、培哚普利、硝苯地平控釋片等。除藥物治療外，保持健康的生活方式對防治高血壓也很重要，應避免精神刺激，控制體重，並要適當運動。同時應檢查有無血糖、血脂增高的情況。平時的飲食注意是:低鹽低脂飲食，多大年紀?如果60歲以上建議長期服用一些活血化淤的藥物，或者抗血小板凝聚的藥物，例如銀杏葉片，阿司匹林，蚓激酶等等，主要是預防腦梗塞的發生。