肝病的護理和治療

肝病的護理和治療

治療原則

　　肝硬化往往因併發症而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的併發症，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。　　因此，肝硬化的治療和預防原則是：合理膳食、平衡營養、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極預防併發症。

西醫常規治療

　　一、一般治療：　　(1)休息肝功能代償者，宜適當減少活動，失代償期患者應以卧床休息為主　　(2)飲食一般以高熱量、高蛋白質、維生素豐富而可口的食物為宜。　　(3)支持療法　　二、藥物治療目前無特效藥，不宜濫用藥物，否則，將加重肝臟負擔而適得其反。　　(1)補充各種維生素　　(2)中藥　　三、肝移植人類第一例正規肝移植是1963年完成的。據國外統計自1980年以來，肝移植的3年存活率依病種的多少為序是：晚期非酒精性肝硬化85%左右;酒精性肝硬化90%;膽道閉鎖90%;肝細胞癌（非晚期）75%;膽管癌<10%。鑒於對晚期肝病患者大多別無滿意療法，而肝移植後的生存率將繼續提高，預計今後會有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植。影響肝移植的因素主要是供肝問題。　　四、併發症的治療肝硬化往往因併發症而死亡。　　1.上消化道出血為本病最常見的併發症。　　2.肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。　　3．腹水治療，限制水鈉攝入，適當補鉀，利尿劑可用雙氫克尿噻、安體舒通或速尿等；必要時輸全血、血漿或無鈉白蛋白；盡量少放腹水；肝昏迷時忌用利尿劑。　　4．上消化道出血：禁食，輸血，補充維生素K，應用垂體後葉素，每次0.3IU/kg，溶於25ml生理鹽水中，10分鐘內靜注，20分鐘後再予相同劑量1小時內靜滴，也可減少劑量與硝酸甘油合用，以免發生副作用。出血不能控制時，用三腔管壓迫止血，並用去甲腎上腺素加入冰凍生理鹽水局部止血。必要時行脾切除術和門腔靜脈吻合術。　　5．肝腎綜合症肝硬化腹水引起腎灌注減少，患者腎功能衰竭。　　6．肝癌肝硬化是肝癌產生的土壤。

中醫辯證治療

　　在中醫書籍中，沒有肝硬化的病名，只有與肝硬化病相類似的癥狀。最早見於《內經》。《靈樞·水脹》篇云：「鼓脹何如?」歧伯日：「腹脹身皆大，大於膚脹等也。」「色蒼黃，腹筋起，此其候也。」對癥狀的描述頗為詳細。《難經·五十六難》謂：「脾之積名曰痞氣,在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不發肌膚。」其癥狀的描述與肝硬化引起的脾臟腫大頗為吻合。現代醫學的肝硬化，或肝硬化腹水，屬中醫的「單腹脹」，「水臌」的範疇。　　病因病機：：　　肝硬化主要表現為腹脹大,積和黃疸,中醫根據其發病過程及臨床證候，作為辯證依據,常見的病因有酒食不節，情志內傷,感染邪毒等。　　1,酒食不節，損傷脾胃,蘊生濕熱，雍阻中焦,脾土雍滯則肝失條達，肝脾同病,水濕內停，氣血交阻而成鼓脹。醫書雲:"少年縱酒無節,多成水鼓"。　　2,肝氣鬱結：肝藏血,性喜條達，若情志不舒,肝氣抑鬱，失於疏泄,則氣機不利，血脈瘀阻.肝鬱橫逆犯脾胃,脾失運化，則水濕內仃,水瘀互結，痞塞中焦,形成是症。正如古醫書雲:"鼓脹¨¨¨或由怒氣傷肝，漸蝕其脾,脾虛之極，故陰陽不交,清濁相混，遂道不通,郁而化熱，熱留為濕,濕熱相生,故其腹脹大"。　　3,感染邪毒蟲積：邪毒蟲積由皮表而入，內傷肝脾,瘀阻脈絡，蘊結不散,致升降失常，清濁相混,水濕內仃，氣,血，水相互搏結,日久而成。　　4,久病失治:黃疸失，誤治,日久傷肝脾，肝失條達,氣機阻滯，病之入絡,則氣血凝滯;脾虛失運，水濕仃留;肝腎同源,肝病及腎，腎失氣化,水濕泛濫，導致血瘀,水聚，形成鼓脹。

肝硬化常用中成藥

　　治療肝硬化的單味中藥　　肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反覆作用，引起肝臟瀰漫性損害。目前治療肝硬化的西藥雖然不少，但大多數療效尚難肯定。經動物實驗和臨床驗證，以下單味中藥治療肝硬化療效可喜。　　

丹參

丹參：現代藥理證明，丹參具有多方面的藥理作用，如改善微循環障礙、改變血液流變狀況、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。適用於氣滯血瘀兼有血熱的患者（主要表現為肝硬化、脾大，兼有低熱、煩躁、失眠、脅痛、癰腫瘡毒等）。丹參注射液或復方丹參注射液10～20毫升/天（相當於含生葯15～30克），加入10%葡萄糖250毫升中靜滴，25～30天為一療程，一般用3療程；丹參飲片15～30克/天，水煎服，用3～6個月。臨床上常用的製劑還有丹參酮片、復方丹參片、丹參酮磺酸鈉注射液和香丹注射液等。　　桃仁：中醫認為，桃仁的主要功能是破血行瘀，適用於血瘀徵象明顯，伴有腸燥便秘、舌質紫暗、面色黧黑、肝區刺痛、腹腔感染等患者。現代藥理研究表明，桃仁具有抗菌、抗過敏、抗炎、鎮痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁甙。用法為桃仁8～15克，煎湯，每天分2～3次服，或入丸、散；苦杏仁甙注射液0．59～1．5克，加入5%葡萄糖500毫升中靜滴，隔日1次，總療程為3個月。　　

冬蟲夏草

冬蟲夏草：中醫認為冬蟲夏草的主要功能是補虛損、益精氣，適合於各種虛證患者。煎湯內服，8～15克；或入丸、散。蟲草菌絲膠丸，每次5丸（每丸含量為0．259克），每日3次，療程3～4月。　　漢防己：現代藥理研究發現，漢防己甲素有鎮痛、抗過敏、顯著的降壓及抗菌、抗原蟲和抗腫瘤作用。主要適合於濕熱壅盛型的胸水、腹水、肢腫的肝硬化患者。用法為粉防己飲片8～15克，每日水煎後分次內服，或入丸、散，療程3～6個月　　茯苓：主要功能為滲濕利水、益脾和胃，適合於脾氣虛弱、腹水、肢腫的患者（表現為水腫脹滿、小便不利、泄瀉、咳嗽、失眠等）。每日12～25克，水煎，分次內服；或入丸、散。　　柴胡：主要功能為疏肝解郁、解表和里昇陽，適合於肝鬱脾虛類患者（表現為低熱、胸脅脹痛、食後脹滿、噁心、腹痛等）。每日5～9克水煎後分次服；或入丸、散；或製作成注射液。　　田三七：功效止血化瘀，用於肝硬化患者出現鼻衄、牙齦出血、嘔血、便血者，三七粉2克，沖服，半年一療程。　　紅花：用於血瘀徵象明顯者，3～9克，泡水服用，半年一療程。

編輯本段肝硬化超氧細胞療法

肝硬化解毒療法

　　肝臟是人體最大的消化器官，也是人體最大的「化工廠」。各種營養物質。代謝產物在肝細胞中進進出出，不斷地進行著合成與分解的過程。如果人誤食了有毒物質，肝臟就要把它轉化成無毒物質或毒性較低的物質，再排除體外。　　肝硬化的患者，原則上是盡量少吃藥，因為所有的藥物，進入人體後，都要經過肝臟解毒，這樣會增加藥物對肝臟的毒副作用。　　肝硬化失代償期病人在日常調養和進補時，應該留心注意並有所選擇。　　第一，避免進食高蛋白飲食，不要使人體腸道內的產氨驟增。　　第二，盡量避免使用鎮靜安眠類的藥物，避免由此直接引發的肝昏迷。　　第三，可進食香蕉等水果，保持大便通暢，每日1-2次，始終保持腸道內產氨的及時清除。　　第四，適當補充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩定機體內環境。　　第五，在食慾下降，或者嘔吐、腹瀉時，要及時補鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等，避免發生低鉀性鹼中毒而導致肝性腦病。　　第六，除非出血後的明顯貧血，否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵製劑的營養品或礦物質，因為鐵劑具有加重肝臟硬化的作用。　　第七，特別是不要大量進食動物蛋白。除了產氨增多以外，動物蛋白的代謝產物含有較多的芳香氨基酸，這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經傳導而誘發肝昏迷。　　第八，肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因為植物蛋白中的芳香氨基酸較少，支鏈氨基酸卻較多，而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質對腦神經功能的阻斷。　　第九，已有食管靜脈曲張者，平時食物應做得細爛些，避免食用過於粗糙的食物，嚴禁食用堅硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈，導致上消化道大出血。　　第十，可喝酸奶，以促進消化　　忌酒　　長期飲酒可導致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會引起上腹不適，食慾減退和蛋白質與維生素B族缺乏。另外酒精對肝細胞有直接毒性作用。

肝硬化病人養生指南

　　一、積極預防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質性變性而逐漸發展的一個後果。要重視對各種原發病的防治，積極預防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應用對肝臟有毒的物質，減少致病因素。　　二、情緒穩定：肝臟與精神情志的關係非常密切。情緒不佳，精神抑鬱，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負擔，會有益於病情改善。　　三、動靜結合：肝硬化代償功能減退，並發腹水或感染時應絕對卧床休息。在代償功能充沛、病情穩定期可做些輕鬆工作或適當活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。　　四、用藥從簡：盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負擔，不利於肝臟恢復。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應慎用或忌用。　　五、戒煙忌酒：酒能助火動血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，並容易引起出血。長期吸煙不利於肝病的穩定和恢復，可加快肝硬化的進程，有促發肝癌的危險。　　六、補硒養肝護肝：硒被稱為重要的「護肝因子」，補硒能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水平，對養肝護肝起到良好作用，以硒麥芽粉、五味子為主要原料製成的養肝片，具有免疫調節的保健功能，對化學性肝損傷有輔助保護作用，有養肝、保肝、護肝作用。

肝硬化病人的護理

　　一般護理　　保證病人有充足的睡眠和休息，以減輕肝臟負擔；合理調配飲食，予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道靜脈曲張破裂血。有水腫或腹水者，應限制鹽的攝入。肝性腦病病人嚴格限制蛋白。黃疸可致皮膚瘙癢，因病人營養狀況差，抵抗力低，血小板少，應做好皮膚護理，可用溫熱水擦浴或塗止癢劑，防止抓傷皮膚引起出血、感染。對久治不愈的慢性肝病病人的悲觀失望情緒，護理人員應給予安慰，並設法解除病痛；做好口腔護理，以消除肝臭味，增進食慾，減少繼發感染的機會。　　併發症的護理　　密切觀察肝硬變病人的病情變化，如體溫、意識、出血、腹水及肝腎功能等，發現異常及時處理。　　1.腹水病人的護理：大量腹水導致呼吸困難，可以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，減少肺鬱血，增加舒適感。出現臍疝時注意局部皮膚保護，可使用護帶，防止臍疝破潰引起腹水外漏，增加感染機會。有水腫的卧床病人，避免長時間局部受壓，為防止皮損，可勤翻身，按摩骨突出部，使用氣褥或氣墊交替托起受壓部位。使用熱水袋時注意防止燙傷。每日測量腹圍，定時測量體重，觀察腹水消長情況，詳細記錄24小時出入量。在使用利尿劑時要注意抽血查電解質。放腹水可改善腹壓增高的不適，但放腹水不可過快過多，應於放水同時束緊腹帶，防止減壓後出現腹腔臟器充血。放水後觀察意識變化，發現肝昏迷先兆及早處理。　　2.出血的護理：肝臟受損致凝血酶原、纖維蛋白原、各種凝血因子生成抑制，加之脾功能亢進易發生出血。護理人員應密切觀察病人有無鼻出血、牙齦出血及便血。注意保持大便通暢，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。

肝硬化病人飲食禁忌

　　一：注意飲食調護,忌暴飲暴食。要求給予病人以高蛋白質，高維生素,高熱量和含適量脂肪且易消化的飲食.一般每日給予10460一11715千焦熱量，蛋白質100一120克,脂肪不超過30一50克，每天給予3一5飧,如果肝功能顯著減退，或血氨偏高,或有肝性腦病先兆時應嚴格控制蛋白質食物，每天不超過20一30克。有腹水者飲食應少鹽或無鹽.限制進水量,一般每天不超過1000毫升，如有顯著低鈉血症則應限制在500毫升以內。有食管靜脈曲張時,製備食物要細軟，避免堅硬,粗糙，刺激性強或帶有刺,骨的食物，以防食管曲張使靜脈破裂發生大出血.嚴禁飲用各種酒類,不宜多飲茶水。　　二：合理休息，忌過度勞累.起居要有規律,這樣有利於恢復健康。每天必須要有充足的睡眠，適當參加力所能及的輕微活動,但要注意不要勞累，一旦病情進展,須卧床休息，積極治療.　　三：忌發怒憂愁,注意精神調理養護.中醫認為"怒傷肝"怡情制怒對保養肝臟顯得尤為重要，病人要善於忍耐克制,正確對待病情，認識病後發怒對病變痊癒不利,平時曠達情懷，消憂平怒,使肝臟在心平氣和中得以調養。　　四：.對肝硬化病人忌亂用藥，多用藥,只用必要的藥物，以免加重肝臟負擔。一般日常用維生素B族和C族以及消化酶可有裨益.對於目前市場銷售的各種保肝藥物在無可靠的證據肯定其療效之前貿然應用,尤其是長期應用於肝硬化病人是不明智的。　　五：忌利尿速度過快，治療肝硬化腹水時,利尿治療以每周減輕體重不超過2千克為宜，以免誘發肝昏迷,肝腎綜合征等嚴重副作用，另外要注意電解質平衡.肝硬化是肝臟疾病的後期表現,且與肝癌關係密切，應定期檢查血清轉氨酶,y一谷氨醯轉肽酶，鹼性磷酸酶,凝血酶原時間，膽紅質,甲胎蛋白，白蛋白,球蛋白，白細胞分類,血小板計數，尿素氮,血氨，電解質等及肝,膽，脾B超,食管鋇飧檢查，以便發現原發性肝癌等併發症。　　六：魚含有豐富的蛋白質，易消化，好吸收，是病人常吃的營養食品。但肝硬化的病人吃魚一定要慎重。　　肝臟就像一個大的化工廠，負責各種物質的合成、分解、代謝和解毒。人們吃進去的植物、動物蛋白在腸道內被分解成各種氨基酸後，在肝臟里合成人體所需要的蛋白質。然而，有些氨基酸對機體是有害的，也要在肝臟內解毒清除。當肝臟有嚴重損傷時(如肝硬化、重症肝炎)，合成蛋白和解毒功能都受到影響。於是，一方面，人體有低蛋白血症，導致浮腫、腹水或營養不良；另一方面，那些不能被肝臟清除的毒性物質進入腦組織，會干擾大腦的正常功能，出現行為異常、神志不清乃至昏迷等肝性腦病癥狀。就像老張，體內缺少蛋白，但吃了大量魚後腦子就糊塗了。除了魚以外，其他高蛋白食品如果吃得過多，同樣也會引起肝昏迷。

肝硬化的食療方案

　　肝硬化患者的飲食治療除了要注重日常的飲食，養成良好的飲食習慣外，還可輔助一些食療配方配合治療，如下：　　一、荷葉葯仁鴨子湯　　配料：荷葉50克，鮮鴨肉500克，葯仁100克。　　做法：將鮮鴨肉洗凈切碎成塊，同葯仁荷葉放在一起，加水煮至肉爛，不放鹽和其他調味品，每日2次，每次250毫升左右，連服10～14天。　　功效：利尿、消腫，補血行水。　　二、杞子南棗堡雞蛋　　配料：南棗10枚，西枸杞30克，雞蛋2隻。　　做法：將枸杞、南棗洗凈後加水適量，文火燉1小時後打入雞蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，飲湯吃蛋。　　功效：滋肝補腎。　　三、冬筍香菇湯　　配料：冬筍250克，香菇50克。　　做法：冬筍剝去外殼，洗凈切絲，香菇切片，兩者同放入鍋內翻炒20分鐘左右，再加入湯、調料煮沸即可。　　功效：適用於肝硬化患者症見乏力，納差，腹脹等。有健脾疏肝的功效。　　四、豬肚粥　　配料：豬肚100克，大米100克。　　做法：將豬肚洗凈，加水煮至七成熟，撈起切絲備用，然後以大米、豬肚絲、豬肚湯（去油）適量，同煮粥食用。　　功效：適用於肝硬化早期見脾虛不，食欲不振，消化不良者，有調肝健脾，益氣行血的功效。　　五、泥鰍燉豆腐泥鰍500g，去鰓及內贓，洗凈，加食鹽少許（腹水明顯者不加），加水適量，清燉至五成熟，加入豆腐250g，再燉至魚熟爛即可，吃魚、豆腐、喝湯，分頓食用之。主要治療肝鬱脾虛型肝硬化。　　六、冬瓜生薑皮湯　　冬瓜皮15-30g，生薑片20g。將冬瓜皮、生薑片洗凈，加適量水煎。當湯喝。

編輯本段肝硬化傳染嗎

　　肝硬化是一種慢性肝病，和病毒性肝炎一樣，同屬於肝臟類疾病。但肝硬化是否也和乙肝一樣具有傳染性呢？這是許多肝硬化患者急迫想要了解的信息。　　引起肝硬化、肝腹水的病因有很多，其中包括：病毒性肝炎（尤其是乙肝、丙肝）、血吸蟲感染、慢性酒精中毒、代謝和遺傳性疾病、肝臟瘀血、膽汁淤積、循環障礙、腸道感染、營養不良、藥物或化學毒物等。　　在我國，主要以病毒性肝炎為主，其次為血吸蟲病，但酒精性肝硬化有增高趨勢肝硬化我國肝硬化患者多是肝炎後肝硬化，由慢性乙肝及慢性丙肝引起。因此，肝炎後肝硬化病例一般都有一定傳染性。　　但是，由其他原因引起的肝硬化卻沒有傳染性。　　需要注意的是，有的患者沒有明顯的慢性肝炎病史，但是他們往往具有隱性的慢性肝炎發展過程。還有一些原因不明的肝硬化，最終依靠肝穿刺組織活檢證實肝組織內存在乙肝病毒。丙型肝炎慢性化程度更高，病情發展隱匿，更易演變成為肝硬化。　　所以，到正規醫院做全面的檢查，了解自己患上肝硬化究竟病因何在，這對於肝硬化的治療，以及在平時生活中的自我保護與隔離，都有很重要的意義。　　那麼具有傳染性的肝硬化，傳染途徑又是怎樣的呢？　　1．肝炎肝硬化傳染方式和慢性肝炎一樣，主要是通過血液來傳播。　　2．一般接觸，如共事、餐飲、握手、交談等等，不會導致乙肝或丙肝的傳染。但是輸血、醫療器械污染等等形式，可以引起肝炎病毒感染。對於乙肝肝硬化的家屬，應該及時檢查乙肝病毒五項指標，根據情況及時注射乙肝疫苗進行免疫預防。　　3．肝炎後肝硬化患者住院在綜合醫院的消化科時應與其他病因引起的肝硬化患