糖尿病患者自我血糖監測現狀與應用進展

研究表明，糖尿病患者採用依據每天多次血糖監測的結果，對糖尿病藥物用量進行調整的強化胰島素血糖控制方法，能顯著降低HbA1c和糖尿病微血管併發症的發生率。在結束DCCT試驗的12年後，接受過科學監測血糖、進行強化血糖控制的患者，發生大血管病變(冠心病和腦卒中)的風險降低了近50%。值得一提的是，UKPDS研究也得出了相似的結論，強化胰島素控制血糖能顯著降低HbA1c，達到降低微血管併發症的長遠目標。然而，這些研究均未涉及SMBG作為必要地監測手段對飲食和口服藥物控制血糖的2型糖尿病患者的影響。第3次美國健康與營養調查[6]從1988—1994年收集的數據揭示，絕大多數以飲食和藥物控制血糖的患者基本上不監測血糖。其中有5%~6%執行自我血糖監測，80%單純飲食控制和65%藥物控制血糖的患者成人從不監測血糖或者最多每月監測1次。由此可知，SMBG的頻率和控制血糖的方式不存在相關性。而接受過糖尿病健康教育和經常來醫院複診的患者更趨向於執行SMBG。雖然SMBG和血糖控制情況之間的關係還缺乏確鑿的證據(即使在不同種族人群中大規模的觀察性研究也未能得出確切的結論)，甚至有研究發現SMBG可能會導致焦慮[7]，但是，臨床實踐指南仍鼓勵2型糖尿病患者進行SMBG。ADA強調自我血糖監測在防止低血糖以及調整藥物治療、飲食和運動方案中都很有用，每一個糖尿病患者都應該被教會怎樣利用SMBG得出的數據來調節飲食、運動、藥物，以達到個人血糖控制的目標。雖然有關未使用胰島素的糖尿病患者自我監測與低HbA1c水平相關的觀察性研究不多，但國際上一些糖尿病組織例如加拿大糖尿病學會也提供了一些支持SMBG的研究[8]。英國國家衛生和臨床醫療優選研究所(NICE)主張：如果SMBG的目的明確並能被患者接受，就應該教會患者;SMBG應和合理的治療相互補充，作為自我管理的一部分[9]。因此，雖然SMBG的臨床益處尚不確定，但是推薦SMBG常常出現在給醫生的臨床指南中。美國內分泌協會/美國臨床內分泌醫師學會(ACE/AACE)認為，糖尿病是一個需要進行自我管理的疾病，在糖尿病管理中SMBG至關重要，它向患者和專業人士提供關於營養、運動和藥物等方面的反饋信息[10]。美國糖尿病教育者學會(AADE)建議所有衛生保健工作者鼓勵糖尿病患者開展SMBG，不管他們正接受胰島素、口服藥還是兩者結合的治療方法[11]。ADA指出[12]，與未接受胰島素治療的患者相比，正接受胰島素治療的2型糖尿病患者需要更頻繁地SMBG。我國2007版《中國2型糖尿病防治指南》[13]推薦：SMBG以用於所有糖尿病患者，但除外注射胰島素和妊娠期的患者，為了達到嚴格控制血糖、減少低血糖發生的目的，必須進行SMBG;對於為 使用胰島素治療的患者，有一些證據顯示SMBG有利於改善血糖。 張玉枝[14]對我國SMBG現狀調查發現，我國2型糖尿病患者每日進行血糖監測的佔28.75%，每周監測佔24.37%，每月監測佔15.00%,不舒服時監測佔31.88%，定期血糖監測率低。資料顯示[15]，僅少數糖尿病患者進行SMBG。多數應用胰島素治療的2型糖尿病患者並沒有進行SMBG以使血糖控制達標、預防低血糖以及調整胰島素劑量。美國第三次全國健康與營養調查(NHANESIII)關於糖尿病患者血糖監測的資料證實，僅39.1%的糖尿病患者進行SMBG，不到10%的患者每天測定血糖2次，血糖控制良好的患者比血糖控制不佳的患者血糖測定次數多。
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