[zt]傷寒論中的大棗使用規律

07-11

[zt]傷寒論中的大棗使用規律 - [本草]

今日在學習《傷寒論》時，對於方劑中的大棗的用量有些疑問，覺得不是很好記憶，應該找些規律。尤其是在看到苓桂棗甘湯中的大棗為15枚，而之前的桂枝湯、柴胡湯、瀉心湯類中的大棗都是12枚，覺得有些奇怪。所以就上網查查看，到底是否真的有什麼規律，於是查到了這篇文章。

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大棗首載於《詩經》，日「棗」。《神農本草經》中記載：大棗為上品，有「主心腹邪氣，安中養脾，助十二經，平胃氣，通九竅，補少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百葯，久服輕身長年」之功。仲景十分重視大棗的作用，也善用大棗，《傷寒論》共載方112首，應用大棗者4O首，其中三十枚1方，二十五枚1方，十五枚1方，十二枚28方，十枚2方，六枚2方，五枚1方，四枚4方，佔總數的35．8％，僅在桂枝、生薑之後，可見仲景用棗配方範圍廣泛，且數量應用嚴格。仲景治法悉本源於《內經》，《素問-上古天真論篇》日：「上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數」。考其大棗的用量也應源於《內經》的象數，所以《傷寒論》中以大棗配方，數量上有諸多變化，究其用法並不徒設，本文試就其中的寓意，作一粗淺的探討。1 本於經絡之數大棗的用數意與經絡之數相應，《素問·陰陽別論篇》曰：「四經應四時，十二從應十二月，十二月應十二脈」。《傷寒論》中大棗常用十二枚，恰好與十二經脈相應。而營行脈中，衛行脈外，營衛運行不離經脈，用數與十二相應意在調和營衛。所以凡有營衛不和，皆用大棗十二枚。如桂枝湯用於治療風寒客於肌表營衛不和的太陽表虛中風證；小柴胡湯治療傷寒邪在半表半里的少陽證及雜病見少陽證者。太陽表虛中風，為營弱衛強；少陽邪在半表半里，營衛爭之，均為營衛不和，皆用大棗十二枚以和營衛。而《傷寒論》中用於調和營衛的，也多由桂枝湯和小柴胡湯來化裁，所以大棗也以十二枚的用法為多。除此之外，治療濕熱兼表發黃的麻黃連軺赤小豆湯中大棗用十二枚也有此意。

2 和於臟腑象數

象數與臟腑密切相關，《索問·金匱真言論篇》日：「東方青色，入通於肝，開竅於目，藏精於肝，? ?，其數八，?。南方赤色，入通於心，?? ，其數七，? 。中央黃色，入通於脾，?? ，其數五，t--。西方白色，入通於肺，?? ，其數九，?。北方黑色，入通於腎，?? ，其數六，? 。」可見《內經》將「五、六、七、八、九」配與五臟，建立了五臟與五數的最基本聯繫。而早在《易經·繫辭傳》中就將從一到十的十個數字，奇數與偶數相配，說：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之IT"?·；天五生土，地十成之。即：一六北方水，二七南方火，三八東方木，四九西方金，五十中央土。所以《內經》中數字不僅與臟腑經絡相關，而且包含著天地陰陽五行的深刻含義。而《傷寒論》中大棗的數量富於變化，也是《內經》中臟腑象數理論的體現。在這不同的數量中，也同樣蘊含著不同的象理。

2．1 溫中健脾

大棗味甘、性溫，主歸脾、心二經，配方多用十二枚。其中．十是土數，二是火數，土味甘，火性溫，這也與大棗的性味相符；十又為脾之成數，二是心之生數，數與歸經相符；火可生土、暖土，可溫中健脾，與大棗作用相應。由此可見，用大棗十二枚並不是信手拈來，數中之象與性味、歸經、功效相應，意在溫中健脾。這也是《傷寒論》中脾胃病及中虛證，大棗多用十二枚的原因。在正虛邪微時可加強健脾補中之力，如小建中湯治中焦虛寒的虛勞里急腹痛等症，吳茱萸湯治療胃中虛寒，濁陰上逆的陽明寒嘔，少陰吐利，厥陰頭痛等症。在虛實寒熱錯雜時配伍健脾益氣葯可扶正祛邪，如諸瀉心湯治療寒熱互結、胃氣重虛、水熱互結之心下痞；黃連湯治上熱下寒胸中煩熱嘔吐腹痛；黃芩湯治太陽、少陽合病的自利；旋覆代赭湯治療胃虛痰阻，肝氣上逆之心下痞硬等。

2．2 培土製水

大棗用量有培土製水之意的，最有代表性的非十棗湯莫數。十棗湯是用於攻逐水飲的峻劑，方中甘遂、大戟、芫花3味，皆辛苦氣寒而稟最毒，故選用大棗肥者十枚，取其甘溫之性味，預補脾胃之虛，使攻邪不傷正氣。考其用量，十是中央土之成數，土之味為甘，數與味相應；土又可制水，尤加強培土製水之力，與整方的功用相應。而全方以「十棗」命名，意在強調方中大棗的作用，同時說明十枚的用量有其特殊的寓意。不能隨意更改。

2．3 協調臟腑關係

在五臟中，至陰脾土的作用是非常重要的，《索問·太陰陽明論篇》日：「帝日：『脾不主時，何也!』歧伯日：『脾者，土也。治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不得獨主於時也。?土者，生萬物而法天地。故上下至頭足，不得主時也』。」這段話說明脾居中土，分旺四時，奉養調節四臟，居後天之本，並具有統領調節水火、木金這兩對陰陽的功能。而追溯脾土的這種功能，不難發現它與河洛八卦象數動態模式中，位於中央的五、十的作用相應。「五」是四方生數(一、二、三、四)變為四方成數(六、七、八、九)的中介，生數加五即為成數，「五」為生數之極，「十」為成數之極。「五」與「十」雖不主四方，四方的形成中卻離不開這兩個數，在其相生、相剋的變化中無時無刻不貫穿這兩個數。所以脾土斡旋四髒的功能，來源與河圖洛書中與五與十中蘊含的特殊意義。而十五也和脾土一樣具有協調臟腑關係的作用。

大棗的用量在茯苓桂枝甘草大棗湯中，就體現了這種作用。此方是治療奔豚氣的，證見於發汗後，臍下悸，心氣虛，腎氣逆欲上凌心，欲作奔豚者。方中用茯苓伐腎氣，桂枝瀉奔豚。用大棗十五枚，大棗入脾經，既滋脾土以制水，又協調心腎陰陽，十五位居中土為樞紐，可協調南北東西，這裡重在調節上下之水火，加強協調心腎陰陽的作用。而本方是《傷寒論》中唯一一個用十五枚大棗的方子，所以用數量來發揮協調臟腑關係作用的方子非此莫數。

3 與天地陰陽之數相應

數字中陰陽的劃分，最早出現在河圖中，其將奇數定為陽，偶數定為陰。《易經·繫辭傳》曰：「天數五，地數五，五位相得而各有合。天數二十有五，地數三十；凡天地之數五十有五，此所以成變化而行鬼神也。」天數指一、三、五、七、九諸陽(奇)數，此五數相加為二十五；地數指二、四、六、八、十諸陰(偶)數，此五數相加為三十，從此也賦予了二十五和三十，陽與陰的不同含義。而用數字與天地陰陽相應，從而補益陰陽，也是《傷寒論》中大棗用量的一個特點。當歸四逆湯是一張溫養陽氣的方子，用於治療「手足厥寒，脈細欲絕」之證。方中用大棗二十五枚，二十五陽數之和，寓有「陽之盛處」之意，可應天數。取諸陽之和溫經散寒，把陽數之和用在一張補陽的方子里，數與方子的主治功用相應，看來仲景用數是有所特的。炙甘草湯是太陽篇的最後的一張方子，用於治療「心動悸，脈結代」之證，方用大棗三十枚，三十是陰數之和，是「陰之盛處」，可應地數。取諸陰之和峻補真陰，既然用這樣一個數，全方應該有滋陰的作用，而炙甘草湯的功效正是養陰補血以復脈。由此可見，仲景將葯、量、數的運用都發揮到了極處。方中每個量數都不是虛設的，都有其蘊含的意義，而仲景用數最有代表性的也應該是這兩個方子。

仲景用棗除用量外，煎煮方法也值得注意。凡大棗入湯劑均劈開，以利有效成分的煎出，一般用水以常火或微火一次煮成，適寒溫分次服或頓服。特殊煎法有：泔瀾水煮如桂枝茯苓甘草大棗湯；潦水煮如麻黃連軺赤小豆湯；水和清酒煮如炙甘草湯等。

綜上所述，《傷寒論》中大棗配方範圍廣泛而嚴格。在數量運用上與經絡之數、臟腑之象數、天地陰陽之數相應，蘊含著調和營衛、溫中健脾、培土治水、協凋臟腑關係、補陽益陰等深刻含義。充分體現了仲景辨證論治，潛方配藥學術思想的合理性、完整性。同時提示，無論臨床用藥，還是膳食滋補，大棗若以數來服用，可得到葯療與數療雙重效果，這對於指導用藥有重要意義。自古以來醫易相通，有「不知易者，不可以為醫」之說，仲景用棗以枚數計算，用量明顯受到《易經》象數思想的影響。除《傷寒論》之外，在薯蕷丸中大棗用量達百枚，由此可見，用數來人葯，是仲景用藥的一大特色，值得深入研究。