血小板低中醫治療醫案（治療進行中...已獲愈）/喬元

08年03月02日一女子急電告曰：「2歲女兒醫院確診血小板低，並提出骨髓穿刺進一步確診...」鑒於種種原因，女子夫婦要求先用中醫治療。

其母代訴：3月1日晨起，發現2歲女兒全身肌膚出現紅色點疹，背部尤多。百思不得其解是，女兒這兩天沒有跌打損傷，臉與腿部何來青色瘀斑？急前往鎮衛生院診治，驗血診斷結果為血小板低，女子不放心，再前往市級醫院診斷，結果驗血報告血小板僅是1萬(參考值30/40萬)，其它一切正常。

筆者問及孩子近期一切飲食健康情況，女子回答說：「半月前女兒熱氣，中醫診治予以菊花、燈草、竹葉、桑葉、蘆根、款冬、連翹、甘草、玄參。前兩天，發現鼻子出血，再吃中藥生地、竹葉、燈草...，前陣因口角炎吃過B雜和糖鋅，再過幾天，發現睡覺煩躁不安...(喬按：採用簡訊交談，部分內容不全)。」

這是西醫血小板減少性紫癜，血小板減少性紫癜是一種常見的出血性疾病，病因頗複雜，治療起來也是比較困難的，血小板低於2萬以下就比較危險，5萬以上則比較安全。此病例血小板僅是1萬，病情頗為嚴重，醫院提出骨髓穿刺進一步確診，估計是確診原發性還是繼發性。西醫的骨髓穿刺、化療之類手段中醫是難以接受的，尤其是白血病患者，經過西醫骨髓穿刺、化療後，陽氣盡傷極難復原，病症變化相當棘手，個別病人短期內病情急趨危殆，預後不良者居多。

血小板減少性紫癜屬於中醫肌衄的範疇，肌衄有氣不攝血型、血熱妄行型、腎精不足型、脾虛...等。由女子簡訊內容看出，其女兒長期服用寒涼中藥清熱的，估計某醫是受「小兒純陽之體」啟示濫用寒涼葯。至此，有必要討論一下，中醫界所謂「小兒純陽之體」說法了。

《顱囟經》：「三歲以內，呼為純陽。」《小兒葯證直訣》：「小兒純陽，無煩益火」。《醫學源流論》：「小兒純陽之體，最宜清涼。」

中醫界有關「小兒純陽之體」尚有極多說法，皆認為小兒純陽之軀，陽氣充沛，不宜服溫熱葯，中醫兒科的奠基之作《小兒葯證直訣》(錢乙)，都認為：「小兒純陽，無煩益火」難怪時下中醫，治小兒疾病儘是寒涼之品。所謂「純陽」此詞極有誤導嫌疑，中醫講求陰陽平衡，《易經》由一陰一陽組成，八八六十四卦，共三百八十四爻，陰爻佔192個，陽爻佔192個，陰陽二爻演化發展至錯綜複雜，都得保持陰陽平衡，何來「純陽」之說？純陽者，其性必剛，小兒軀體幼嫩，最忌虛邪賊風，何剛之有？《溫病條辨》對小兒純陽之體認識頗為合理，其說：「古稱小兒純陽……非盛陽之謂，小兒稚陽未充、稚陰未長也。」

目前時值仲春，陽氣漸增，患兒本身陽氣不足(腎氣)，肝木必虛，然肝木隨季節竭力上升，其藏血功能出現問題，好比用電超負荷電線著火一樣，血就崩出；另一方面，脾土中氣也虛，培木運化無力，便呈現肌衄(血滲肌肉)。自擬方葯，試投：

党參12g 白朮8g 大棗6枚 炙甘草8g 補中氣以助脾土培肝木，此為主葯。巴戟8g 助腎陽，配合上面中氣葯，先後天兼顧。白芍10g 桂枝8g 當歸6g 助肝木上升生心火，復生脾土加強脾土運化造血功能，並令所氣血各歸其所。

上藥水煎服，日一劑。配合食療：

花生(紅衣者佳)1兩，紅棗(劈)15枚，豆豉適量。用法：把花生用適量溫水浸透，去仁取皮，將浸花生的水以及花生衣和紅棗一起用慢火煮，加紅糖全部吃用。(喬按：此食療方，凡血小板低，癌症病人調養，或是經過化療病人皆可食用。但要減掉豆豉，原因此例患兒有疹子癥狀，故加豆豉)

治療進行中....

喬元08年3月11日寫於醫林易海

今天4月3日患兒驗血化驗報告血小板回升至12.1萬／μ1達到正常值範圍，較一個月前1萬／μ1回升11萬多。患兒肌膚青瘀色以及紅疹基本上消失，胃口睡眠良好。患兒母親反饋說：「藥房以及同事都認為方葯過熱，孩子服了會出鼻血」。她又說：「孩子服這些葯沒有熱象，相反是精神，最明顯孩子以往大便相當困難，服這些葯後，大便通暢。」再次證明筆者辯證此例陽虛，小兒非純陽之說，原因以往患兒大便不通，就是服清熱寒冷葯，或是水果之類...

此例患兒剛服藥至第八劑時，不小心著冷感冒，不得已停葯十天，感冒康復後再繼續服藥，合計共服20劑。為鞏固療效，下一療程將轉入四君子湯加減，重用黃芪60g以上。

喬元08年4月3日寫於醫林易海

附：驗血報告單