針灸治痛取穴規律初探

北京中醫藥大學東直門醫院針灸科趙吉平

鎮痛是針灸療法的一個顯著作用。鎮痛效果的優劣，首先在於配穴是否得當。筆者試將疼痛分為內臟痛、肢體痛、軀幹部痛、頭面部痛四類加以探討。

1．內臟痛

內臟痛包括胸、腹、盆腔內臟器病變所致的疼痛，臨診時以臟腑經絡辨證為主，再配合其它辨證方法。組方時要從以下幾方面考慮。

（1）急性內臟疼痛。多為實證或本虛標實證，來勢迅急，痛勢劇烈。要注重辨病施治，以「急則治其標」為法，以迅速止痛為目的。多選用局部穴、郄穴、合穴、絡穴等能夠很快糾正氣血逆亂的穴位。

（2）慢性內臟疼痛。多為虛證或虛實夾雜證，病程較久，痛緩而連綿發作。治療時更注重辨證施治，根據「緩則治其本」「標本兼顧」的法則，多選用俞穴，募穴、原穴。

（3）內臟痛是由臟腑氣血失和所致，定經選穴不僅要注重臟腑經絡辨證，還要結合病因病機，採用氣血津液辨證、六經辨證等多種辨證方法。無論疼痛的急緩、輕重，都應針對病因病機而選取有特殊治療作用的腧穴、多為特定穴。如寒凝者，取關元、合谷；火熱者，取各經滎穴；氣滯血瘀者，取合谷、三陰交等。

（4）內臟痛常規表現為胸腹與背腰牽引痛。對此，施偶刺療效好。俞募配穴法即是典型的偶刺法。急慢性臟器痛除在相應的俞募穴表現出牽引痛外，還常常在背俞穴周圍出現變色、凹陷、突起、皮下結節、壓痛等，治療時可尋找這些陽性反應點加以針刺，效果較好。

2．肢體痛

肢體痛主要指上下肢肌肉、關節的疼痛。疼痛性質有多種表現，如串痛、重痛、掣痛、腫痛、刺痛等。治療時仍要注重經絡辨證，按部分經，以循經取穴為主。根據疼痛範圍、部位、特點不同，取穴也有區別。

（1）痛在一側，病在一經，表現為循經串痛者，西醫的神經性痛多屬此類。可循經選擇針感傳導較好的1～3穴，如上肢的曲池、合谷、極泉；下肢的環跳、足三里、陽陵泉、委中。對於針感較差的患者，可以循經取穴或阿是穴「排刺」，接氣通經，調暢經脈。

（2）痛在一處，病位局限者，多屬經筋病變。若為急性疼痛，局部治療非但不能去瘀滯，反會使之加重。唯用疏散之法，行氣活血為宜。以遠端循經取穴為主，採用運動阻力針法，使氣至病所，此法常獲佳效。必要時再配合局部穴或阿是穴行雀啄刺。採用對應取穴法，包括以左治右、以右治左（巨刺、繆刺）、以上治下、以下治上（腕踝對應、肘膝對應、肩髖對應）、以前治後、以後治前等方法。若為慢性疼痛，主要是局部氣血澀滯，絡脈瘀阻所致，故應以局部取穴為主，配合遠端循經取穴，疏通經絡。

（3）周身肢體竄痛，病及數條經脈，非取諸經腧穴調節整體不效。多以肘膝關節以下穴位為主，左右上下配合：如合谷、太沖開四關，行氣止痛，用於氣鬱致痛者；曲池、足三里利樞節，調理氣血，用於氣血失和致痛者；陽陵泉、外關疏少陽，舒筋活絡，用於因筋之緩急致痛者。痛無定處，走竄不定，為風為氣所病，配治以報刺，追逐其邪可獲良效。某些肢體關節疼痛，久治效微者，可試取督任兩脈。取督脈可通調諸陽之氣，其中上半身以大椎為主，下半身痛以命門為主。取任脈可助諸陰之本，如關元、氣海、神闕。因精神抑鬱所致，主訴身痛不已者，還要注意取頭穴及背俞穴，鎮靜安神，解郁止痛。如風池、天柱、神庭、四神聰、心俞、肝俞、脾俞。

3．軀幹部痛指胸脅腹部、背腰部疼痛。應注重經絡辨證，按部分經，遠近配合取穴。如脅痛當責之於肝膽兩脈，故宜遠取太沖、陽陵泉、支溝，近取章門、大包。另外，急性痛應以遠取為主，慢性痛應以局部取穴為主。

4．頭面部痛

頭面部痛指五官疾病以及其它各種原因所致疼痛。根據臟腑經脈器官相關理論，頭面五官均與特定的臟腑經脈有生理病理上的密切關係，所以治療時除取局部穴、阿是穴外，要注重依部辨經而循經遠取。一般多用肘膝關節以下的腧穴，同時應調治臟腑，多取背俞穴或夾脊穴。另外，宜在分部循經取穴的基礎上結合首辨證取穴。

如上所述，筆者在治痛取穴時，將疼痛按部分類、依部分經、循經取穴為原則。另外，組方時還應注意兼治神，住痛移痛。可選用安心神的四神聰、百會、神庭、本神、神門、內關、大陵、心俞等。

針灸是一門實踐醫學，前人的臨床經驗有極大應用價值。如條口透承山治療肩周炎疼痛，次髎治痛經等。有些疼痛，如規律性、間斷髮作性疼痛，配用子午流注取穴可收到滿意療效。