中醫基礎理論.第十一單元 胃 痛

第十一單元胃痛

細目一概述

胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主症的病證。

細目二病因病機

1.胃痛的常見病因

外邪犯胃，飲食傷胃，情志不暢，脾胃素虛。

2.胃痛與肝、脾的關係

肝與胃是木土乘克的關係。若憂思惱怒，氣鬱傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機阻滯，胃失和降而為痛；肝氣久郁，既可出現化火傷陰，又能導致瘀血內結，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦，一臟一腑，互為表裡，共主升降，故脾病多涉於胃，胃病亦可及於脾。若稟賦不足，後天失調，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復等，均能引起脾氣虛弱，運化失職，氣機阻滯而為胃痛。脾陽不足，則寒自內生，胃失溫養，致虛寒胃痛；如脾潤不及，或胃燥太過，胃失濡養，致陰虛胃痛。陽虛無力，血行不暢，澀而成瘀，可致血瘀胃痛。胃為陽土，喜潤惡燥，主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順，不宜郁滯。上述病因如寒邪、飲食傷胃等皆可引起胃氣鬱滯，胃失和降而發生胃痛，正所謂「不通則痛」。

3.胃痛的基本病機及轉化

基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關係極為密切。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病理變化比較複雜，胃痛日久不愈，脾胃受損，可由實證轉為虛證。若因寒而痛者，寒邪傷陽，脾陽不足，可成脾胃虛寒證若因熱而痛，邪熱傷陰，胃陰不足，則致陰虛胃痛。虛證胃痛又易受邪，如脾胃虛寒者易受寒邪，脾胃氣虛又可飲食停滯，出現虛實夾雜證。

細目三診斷和類證鑒別

1.胃痛的診斷要點

(1)上腹近心窩處胃脘部發生疼痛為特徵，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質。

(2)常伴食欲不振，噁心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。

(3)以中青年居多，多有反覆發作病史。發病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、飢餓、進食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。

2.胃痛與真心痛的鑒別

真心痛是心經病變所引起的心痛證，多見於老年人，為當胸而痛，其多絞痛、悶痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷、病情危急。而胃痛多表現為脹痛、刺痛、隱痛，有反覆發作史，一般無放射痛，伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候。

細目四辨證論治

1.胃痛的辨證要點

應辯虛實寒熱，在氣在血.實行多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，喜冷惡熱，為熱證。一般初病在氣、久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見噯氣頻頻、疼痛與情志因素顯著相關；氣虛者，指脾胃氣虛，胃脘隱痛或空腹痛顯，兼見食少，便溏，乏力等。在血者，疼痛部位罔定不移，痛如針刺，舌質紫暗或有瘀斑。

2.胃痛的基本治療原則

以理氣和胃止痛為主，審證求因，從廣義的角度去理解和運用「通」法，如散寒、消食、疏肝、泄熱、化瘀、養陰、溫陽等，總以開其郁滯、調其升降為目的，這樣才能把握住「胃以通為補」的真諦，靈活應用「通」法。

3.寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱中阻、瘀血停胃、胃陰虧耗、脾胃虛寒等證的主症、治法和方葯

(1)寒邪客胃證

主症：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。

治法：溫胃散寒，行氣止痛。

代表方：良附丸加減。

常用藥：高良姜、香附、吳茱萸、烏葯、陳皮、木香。

(2)飲食傷胃證

主症：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐後痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便後稍舒，舌苔厚膩，脈滑。

治法：消食導滯，和胃止痛。

代表方：保和丸加減。

常用藥：神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。

(3)肝氣犯胃證

主症：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒,胸悶暖氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

代表方：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、芍藥、川芎、鬱金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。

(4)濕熱中阻證

主症：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口千口苦，口渴而不欲飲，納呆噁心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清化濕熱，理氣和胃。

代表方：清中湯加減。

常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓草豆蔻、陳皮、甘草。

(5)瘀血停胃證

主症：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食後加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。

治法：化瘀通絡，理氣和胃。

代表方：失笑散合丹參飲加減。

常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀喬、砂仁。

(6)胃陰虧耗證

主症：胃脘隱隱灼痛，似飢而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便乾結，舌紅少津，脈細數。

治法：養陰益胃，和中止痛。

代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、川楝子、芍藥、甘草。

(7)脾胃虛寒證

主症：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼後發作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

代表方：黃芪建中湯加減。

常用藥：黃芪、桂枝、生薑、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。

4.常見證治療加減變化

寒邪客胃證，如兼見惡寒、身熱等風寒表證者，可加香蘇散以疏散風寒；如兼有納呆、身重、噁心欲吐、苔白膩等寒濕癥狀，可用厚朴溫中湯以溫中燥濕；若兼見胸脘痞悶，胃納獃滯，噯氣或嘔吐者，是為寒夾食滯，可加枳實、神曲、雞內金、制半夏、生薑等以消食導滯，降逆止嘔；若寒邪郁久化熱，寒熱錯雜，可用半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱並調。

飲食傷胃證，若脘腹脹甚者，可加枳實、砂仁、檳榔等以行氣消滯；若胃脘脹痛而便閉者，可合用小承氣湯或改用枳實導滯丸以通腑行氣；胃痛急劇而劇按，詳見苔黃燥、便秘者，為食積化熱成燥，則合用大承氣湯以泄熱和胃，此時理氣葯應選擇香櫞、佛手、綠萼梅等理氣而不傷陰的解郁止痛藥。

濕熱中阻證，濕偏重者加蒼朮、藿香燥濕醒脾；熱偏重加蒲公英、黃芩清胃泄熱；若為痰濕阻胃，症見脘腹脹痛，痞悶不舒，泛泛欲嘔，咯吐痰涎，苔白膩或滑，可用二陳湯合平胃散，燥濕健脾，和胃降逆。

瘀血停胃證，若胃痛甚者，可加延胡索、木香、鬱金、枳殼以加強活血行氣之功；若四肢不溫，舌淡脈弱者，當為氣虛無以行氣，加党參、黃芪等以益氣活血；便黑可加三七、白及化瘀止血。

胃陰虧耗證，若見胃脘灼痛，嘈雜泛酸，可加珍珠層粉、牡蠣、海螵蛸或配合左金丸以制酸；胃脘脹痛較劇，兼有氣滯，宜加厚朴花、玫瑰花、佛手等行氣止痛；若陰虛胃熱可加石斛、知母、黃連養陰清胃。

脾胃虛寒證，泛吐清水較多，宜加乾薑、制半夏、陳皮、茯苓以溫胃化飲；泛酸、可去飴糖，加黃連、吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子等以制酸和胃；胃脘冷痛，里寒較甚，嘔吐，肢冷，可加理中丸以溫中散寒；若兼有形寒肢冷，腰膝酸軟，可用附子理中湯溫腎暖脾，和胃止痛；無泛吐清水，無手足不溫者，可改用香砂六對子湯以健脾益氣，和胃止痛。亦可用李東垣的昇陽益氣法以健脾益氣，方用補中益氣湯加減，重用黃芪、党參。

細目五調撥、轉歸及預後

1.生活調攝、預防

患者要養成有規律的生活與飲食習慣，忌暴飲暴食，饑飽不勻。胃痛持續不已者，應在一定時期內進流質或半流質飲食，少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，忌粗糙多纖維飲食，盡量避免進食濃茶、咖啡和辛辣食物，進食宜細嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮質激素等藥物。同時保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張也是預防本病複發的關鍵。

2.轉歸及預後

胃痛還可以衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行，或瘀血阻滯，血不循經，或脾氣虛弱，不能統血，而致便血、嘔血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。若脾胃運化失職，濕濁內生，郁而化熱，火熱內結，腑氣不通，腹痛劇烈拒按，導致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脫危證。或日久成瘀，氣機壅塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。若胃痛日久，痰瘀互結，壅塞胃脘，可形成噎膈。

推薦閱讀：