尤昭玲教授治療青春期多囊卵巢綜合征的經驗

07-11

青春期多囊卵巢綜合征(PCOS)發病率高，病因不明，臨床表現和生化特徵複雜多樣，不易與正常青春期表現進行區分，故不可一概而論。尤昭玲教授系湖南中醫藥大學博士生導師,享受國務院特殊津貼專家。從事中醫防治婦產科疑難病症40餘年,積累了豐富的臨床經驗,療效顯著。尤其在診治青春期多囊卵巢綜合征方面有其獨特見解，通過多年的臨床實踐摸索了一套獨特的治療規律，臨床驗證，療效顯著。筆者有幸隨師在囯家名中醫傳承室診療學習,獲益匪淺, 現將領悟心得介紹如下。

一、重視青春期PCOS的早期診斷與調治

多囊卵巢綜合征( polycystic ovarian syndrome，PCOS) 的患病率為 5% ～ 10% ，多見於青春期少女，主要表現為卵巢持續無排卵狀態，產生過多的雄激素導致高雄性激素血症和胰島素抵抗、高胰島素血症等女性內分泌及代謝異常綜合體征。然而正常青春期少女也常表現為月經失調和雄激素增高，所以臨床上有一些患者易被忽視、漏診，進而導致 PCOS 少女多毛、痤瘡、肥胖、月經不調、不孕不育，甚至憂鬱症等不良後續事件的發生。因此，早期診斷和及時規範地治療青春期 PCOS 具有重要的意義。尤教授對臨床出現的：（1）年齡<>歲且初潮後2年仍不能建立正常的月經周期；（2）多毛或痤瘡，伴有月經不規則或肥胖；（3）青春早期即需要治療或用常規方法治療無效的嚴重痤瘡；（4）青春期體質量過度增加，並伴有黑棘皮症和（或）代謝綜合征或 2 型糖尿病的家族史或父親禿頂。重視 B超監測、抽血查性激素六項及指導患者測基礎體溫；飲食上忌發物如蝦、蟹、南瓜、狗肉等，少食油煎、肥膩、煙熏、燒烤食物；肥胖者加強鍛煉、控制體重，已有多項研究顯示對體重超重和肥胖者降低或控制體重可減少外周脂肪生成，減少胰島素抵抗，抑制卵巢雄激素的產生，可改變或減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等癥狀，遠期可減少心血管病的風險。以早期診斷和防治，不僅可以調整早期青春期有趨向性PCOS患者的不規律月經，避免病情向PCOS發展，還可以預防遠期併發症的發生。這體現了中醫學「未病先治」的治法理念。

二、治病求本，補腎固沖促排卵治其本

青春期PCOS中醫無此病名，無統一診斷及辯證分型標準。根據青春期PCOS的臨床表現，多屬祖國醫學「月經後期」、「閉經」、「崩漏」、「癓瘕」等範疇。腎為先天之本，藏精生髓主骨，為生殖發育之源，且腎主水，腎中陽氣有調節人體水液升清降濁的作用。PCOS的核心病機是由於卵泡不能發育成熟和卵泡壁的過度增生不能破裂導致卵泡閉鎖，與腎氣不足有著密切關係。中醫認為卵子是生殖之精。卵子的發育成熟與腎精充盛密切相關。卵子的正常排出又有賴於腎陽的鼓動以使沖任氣血調暢。腎精虧虛使卵子缺乏物質基礎，難以發育成熟；腎陽虧虛既不能鼓舞腎陰的生化和滋長，又使氣血運行無力而瘀滯沖任胞脈，更使排卵缺乏原動力。故腎虛是排卵障礙的根本原因。腎虛進一步導致陰陽氣血失常，水濕內停，痰濕內生，壅阻沖任胞脈，使卵子難以排出、卵巢增大，故腎虛沖任失調是PCOS的基本病機。補腎中藥被認為具有內分泌激素樣作用，對女性性腺軸具有雙向調節作用，補腎基礎上加活血藥物又能改善卵巢局部的血液循環，增加卵巢血流量，從而促使卵泡發育、誘發排卵及促進黃體形成。尤教授臨證首重補腎，認為腎虛血瘀是其基本證型，治療上應以補腎活血為主，補腎可以調經治本，活血可以促進卵泡順利排除。因此尤教授認為補腎固沖、誘發排卵，促進月經恢復、建立正常的月經周期尤為重要。常用紫石英、補骨脂、鎖陽、覆盆子、桑寄生、菟絲子、山茱萸、地龍、三七、澤瀉、澤蘭等組成基本方隨症加減。方中紫石英、補骨脂、鎖陽、覆盆子溫補腎陽;桑寄生、菟絲子、山茱萸、平補腎陰，陰陽互補，正所謂「善補陽者必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補陰者必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭」。地龍、三七、澤瀉、澤蘭活血利水，調暢沖任，使卵子得以順利排出。臨床運用時,若腰痛甚者,加杜仲、續斷、桑寄生、狗脊;煩躁脅痛者,加柴胡、鬱金、延胡、川楝;肢體浮腫明顯者,加益母草、澤瀉、澤蘭;少腹作痛,白帶色黃者,加紅藤、敗醬、白芷、皂刺;少腹冷痛,脈沉遲者,酌加桂枝、吳茱萸。

三、順應陰陽消長變化，補腎調周

中醫認為腎藏精，主生殖，在月經的產生中起著主導和決定的作用。《傅青主女科》日：「經水出諸腎」。《醫學正傳》言：「經水全賴腎水施化」，月經出現周期性的藏瀉。是腎陰腎陽轉化，充血盈虧變化的結果。尤教授在治療青春期PCOS時順應腎陰腎陽消長變化規律，採用以補腎為主。結合月經周期不同階段腎的陰陽轉化，消長節律和氣血盈虧變化規律，給予周期性用藥，調整臟腑氣血陰陽動態平衡。經後期,血海空虛為陰長陽消期,宜酌加滋陰養血葯,如當歸、白芍、女貞、旱蓮等;經間排卵期為重陰轉陽期,應在補腎陽的同時加重活血通絡葯以促進陰陽的順利轉化,葯如赤芍、丹參、澤蘭等;經前期因腎陽逐漸旺盛，陽長陰消，只有腎氣盛，才能天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故加選用中藥淫羊霍、山藥等葯溫補腎陽以調沖任；月經期是機體重陽必陰的轉化階段，因此採用活血化瘀的中藥：當歸、川芎、赤芍、益母草、牛膝等葯以調月經。現代藥理研究補腎中藥能改善患者的內分泌狀態，促進卵泡發育成熟，明顯提高雌激素水平。

四、注重個體差異，用藥因人而已

尤師在用藥上尤其注重個體差異，根據病人的實際情況制定不同的治療方案。青春期PCOS的患者往往出現兩種體型集中分布的情況。一種是第二性徵表現不明顯，乳房發育欠豐，身材瘦小即屬瘦型，尤師認為此型患者病位主要在心肝，治療上以疏肝瀉火養心為主，主要採用對抗雄激素的丹皮、梔子、知母、黃柏等藥物。另一種即為常見的肥胖體型病人。尤師認為此型患者病位主要在心脾，治療上以補腎健脾、化痰祛濕為主。尤師常在方中加入赤小豆、薏米、大腹皮、澤瀉、冬瓜皮治其肥，並囑患者控制飲食，加強運動，往往患者體重下降的同時，臨床癥狀和各項實驗室指標均有明顯好轉。

五、注重身心調治，以達天人合一

身心調治是尤昭玲教授治療青春期PCOS模式中的重要部分，繼承中醫的天人合一思維。

青春期少女正處於身體和心理發育的關鍵時期，心智尚不健全，易受外界因素的影響，學習的壓力，對未來過高的期望，家裡過高的要求，及肥胖、多毛、痤瘡等外貌的影響，加之對疾病預後的憂慮，給病人帶來過多的精神壓力。因此尤教授在診治病人的過程中，首先都會向病人詳細解釋本病的常見病因、治療方法、最終目標、預後等，並介紹她們了解有關知識，以利於病人及家屬對本病有正確的認識，積極配合治療；再結合每個病人健康、學業、生活、睡眠、飲食等情況，努力給予個體化的全面建議，讓病人認識到調節飲食、適量運動、緩解壓力對改善疾病狀態的重要性。

在校碩士研究生：彭細波整理