肩難產20例臨床分析

首席醫學網 2004年11月17日 09:56:03 Wednesday

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作者：李娜 林宏 楊秀琴

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【關鍵詞】 難產

　　肩難產指胎頭娩出後，因胎兒前肩嵌頓於恥骨聯合後上方形成梗阻，是雙肩娩出困難的一種產科急症。可導致母嬰嚴重損傷。對新生兒威脅極大。本文對20例肩難產進行了回顧行分析，總結如下。

　　1 臨床資料 　　1.1 一般資料 2000年1月1日～2004年6月30日在我院住院分娩的孕產婦總數為1346例，發生肩難產20例，發生率為1.49%;在20例肩難產病例中，新生兒體重≥5000g者1例（5.00%），新生兒體重≥4000g者10例（50.00%），≥3000g者8例（40.00），新生兒體重<3000g者1例（5.00%）。

　　1.2 統計學方法 採用χ 2 檢驗。

　　2 結果 　　2.1 肩難產併發症及產傷情況 肩難產組與非肩難產組相比較，兩組均無死產，肩難產組新生兒窒息發生率及產傷均明顯高於非肩難產組，P<0.01，差異有非常顯著性，見表1。

　　表1 肩難產併發症及產傷情況（略）

　　2.2 肩難產與新生兒體重的關係 隨著新生兒體重的增加，肩難產發生率亦升高，見表2。 　　表2 肩難產與新生兒體重的關係（略） 　　2.3 陰道分娩助產率 1346例病例中，經陰道分娩888例，肩難產組陰道助產率明顯高於非肩難產組，兩組相比，P<0.05，差異有顯著性，見表3。 　　表3 陰道分娩助產率比較率（略） 　　3 討論 　　3.1 肩難產的發生率及原因 本文資料統計肩難產的發生率為1.49%，肩難產的發生率隨胎兒體重增加而升高，胎兒體重<4000g者為0.76%，胎兒體重>4000g者約6.41%，胎兒體重>5000g者為25%，與文獻報道的肩難產的發生率與胎兒體重呈正相關一致 ［1］ 。此外，本文資料統計陰道助產分娩肩難產率亦升高。 　　3.2 肩難產對母嬰的影響 由於肩難產發生突然，助產人員無充分思想準備，為了儘快娩出嵌頓的前肩，若助產方法不當，或動作粗暴，可導致母嬰嚴重損傷。尤其對新生兒，甚者因重度窒息死亡，次之造成臂從神經麻痹，輕者發生鎖骨骨折;對母親可引起會陰複雜裂傷等。本文資料統計20例肩難產病例中新生兒窒息8例，窒息率為40%，明量高於非肩難產組;產傷亦明顯高於非肩難產組。因此，預防肩難產尤為重要。 　　3.3 肩難產的處理 對於預測可能要發生的肩難產，處理時要大膽、細心、迅速，與助手協同用力，切忌反覆暴力強拉胎頭，首先要給予雙側陰部神經阻滯麻醉，充分的會陰切開，並給產婦吸入氧氣，做好新生兒復甦、產道裂傷的準備。以備必要時搶救和處理新生兒產傷，並預防產後出血及產褥感染。新生兒的預後與助產手法有絕對關係，因此，這要求產科醫務人員熟練掌握肩難產的處理方法。發生肩難產時最簡單易行的處理辦法是屈大腿法，此法簡單而且無害，國外有報道用此法於25例肩難產中24例成功 ［2］ 。若失敗在改用旋肩法、先牽出後臂娩出後肩法、壓前肩法、變後肩為前肩娩出法、鞋拔法、切斷鎖骨法等。 　　3.4 肩難產的預防 本文資料統計隨著新生兒體重的增加肩難產的發生率亦升高，因此，降低了巨大兒的發生率也就降低了肩難產的發生率，在圍產期應加強保健，控制肥胖孕婦體重和糖尿病孕婦的營養、高血糖症，避免過期妊娠的發生，降低巨大兒的發生率;產前正確的估計胎兒體重，對於高度懷疑巨大胎兒者，在試產過程中應嚴密觀察產程，試產時間不宜過太長，若產程進展不明顯應行剖宮產術，盡量避免困難的陰道助產，以免造成肩難產，減少新生兒產傷的發生;有資料報道巨大兒合併持續性枕橫位、第二產程延長預示著肩難產的發生［1］ ，出現這種情況應警惕肩難產的發生;避免困難的陰道助產;產科醫務工作者應提高自已的醫療技術，熟悉肩難產的處理技術，對提示可能發生肩難產者提高警惕，適當的放寬剖宮產指征，以選擇性剖宮產為宜;加強住院分娩，嚴厲取締非法接生，提高產科質量。

　　參考文獻 　　1 樂傑.婦產科學.第五版.北京:人民衛生出版社，2001，149.

　　2 李大慈.現代產科治療學.北京:人民衛生出版社，1997，156. 　　作者單位:266001山東省青島市嶗山區計生婦幼保健中心

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