結核病

結核病分類1, 原髮型肺結核（代號：Ⅰ型）為初次,包括原發綜合征和胸內淋巴結結核.2, 血行播散型肺結核（代號：Ⅱ型）包括急性粟粒型肺結核和亞急性或慢性血行播散型肺結核.3, 繼髮型肺結核（代號：Ⅲ型）包括包括滲出浸潤、乾酪、空洞為主型肺結核。4, 結核性胸膜炎（代號：Ⅳ型）排除其它原因引起的胸膜炎,包括結核性乾性,滲出性胸膜炎和膿胸5, 其它肺外結核（代號：Ⅴ型）按部位及臟器命名如骨結核,脊柱,關節,腸,腎結核及結核性腦膜炎(Ⅰ型tb)A.原發綜合征:1.肺原發灶;邊緣模糊的片絮狀高密度影,多位於上葉下部,或下葉上部2.結核性淋巴管炎;條索狀致影自病灶引向肺門3.結核性淋巴結炎;腫大淋巴結呈結節影B.胸內淋巴結結核肺門,縱隔(結節型,炎症型)(Ⅱ型tb) 病灶大好多左右對稱分布a. 急性粟粒型肺結核：表現為大小,密度,分布"三均勻"b. 亞急性：病灶密度混雜共存,三不均勻,活動滲出病灶比硬結病灶多c. 慢性: 三不均勻,硬結影比活動影多(Ⅲ型tb) 慢纖空,及成人肺結核全部(滲出性實變,大小葉性乾酪性肺炎,結核球,晚期的厚壁空洞廣泛纖維化,胸膜肥厚,支擴,滲出,增殖,乾酪壞死,近肺門空洞,中心鈣化,播散,病灶不均勻,上葉尖後段及下葉背段好發(Ⅳ型tb) 排出其他原因的胸模炎,乾性(患者隔運動受限)滲出性(多為單側),遊離性,局限性(包裹,肺下,葉間)積液腎結核①早期腎皮質內多數小的結核灶,後期到髓質,形成壞死, 晚期輩廣泛鈣化發生腎自截②尿路造影,腎小盞顯影淡，邊緣模糊如蟲蝕狀，晚期不顯影,腎盂腎盞廣泛破壞,逆行造影呈一不規則空腔.③cT可顯示早期腎實質內的破壞,如破壞與小盞相通,可見對比劑進入破壞腔,可見部分腎盞.腎盂積水.④晚期平片,CT可見病腎縮小,鈣化,腎盂造影無對比劑排出,即腎自截.中心型脊柱結核①常為相鄰兩個椎體的骨質破壞,若有死骨則呈砂粒樣.②椎間隙變窄或消失,椎體塌陷,脊柱後突畸形③椎旁膿腫形成④CT可確定隱蔽部位的骨質破壞⑤MRI最易顯示早期椎體結核的炎性水腫及病變沿前縱韌帶下的慢延長骨骨骺與干骺端結核①骨端類圓形骨質破壞,常橫跨骨骺線生長.②病灶密度不高,邊緣模糊,內可見"砂粒"狀死骨③病灶周圍骨質增生不明顯,幾無骨膜反應骨型關節結核骨骺 與干骺 端骨質破壞,關節骨質破壞,關節間隙不對稱狹窄及關節腫脹滑膜型關節結核關節邊緣骨質破壞，關節面首先於非沉重面受浸,關節間隙非勻稱性變質且出現較晚，關節骨骨質疏鬆，周圍肌肉明顯萎縮，膝關節可見「對吻形死骨」結核性腦膜炎好發於腦底部CT,MRI局部腦膜顯著強化,結核性血管炎可繼發腦梗死,但散在,腦膜粘連可維發腦積水,CT有時可見到基底池周圍的鈣化.結核性腦膿腫成人好發於幕上,兒童多於幕下,膿腫不規則,易多發,壁厚度不均勻,無張力,膿腔呈水樣密度,低信號,膿腫壁呈明顯強化,周圍可見水腫.轉歸a,肺結核病呈現進展,惡化,活動期:①乾酪壞死②液化及空洞形成③血行或(和)支氣管播散④較原片病灶增多,空洞增大或有新播散灶b,好轉期:較原片病灶(空洞)吸收(減少或縮小)c,癒合期:①較原片吸收消散,②纖維化纖維包裹和鈣化,③空洞瘢痕性癒合④空洞凈化結核病診錄:如;Ⅲ型tb上0中下（右)/上中下，有空洞上標加0,無病灶(-).
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