【聽課筆記-丁麗麗】：基層醫療機構感控的痛點與差異化的對策

【聽課筆記-丁麗麗】：基層醫療機構感控的痛點與差異化的對策

整理：肖春蓮 審稿：彭志亮江雲蘭

（SIFIC 聽課筆記小組）

多年來，基層醫療機構醫院感染相關事件層出不窮。近幾年還發生了多起惡性醫院感染暴發事件，凸顯了基層醫療機構的醫院感染管理工作中存在的突出問題。基層醫療機構醫院感染防控工作任重道遠。但不要桑心，切勿悲觀，新疆醫科大學第一臨床醫學院一附院感染管理科科長丁麗麗針對基層醫療機構感控的那些痛點精心研製了對應的「止痛藥」。能不能藥到病除，讓我們拭目以待！

現狀

這些年來，我國的感控是跑步前進的。之所以要跑步前進，是因為身後跟著千變萬化的傳染病，前方有各種各樣的評審和檢查在召喚。可以說我國的感控進步神速，但在前進的同時，我們落下了基層醫療機構，它們的現狀可以說是感控事業的一塊心病，是一碰就疼的絕對的痛點。

那麼，何謂基層醫療機構？基層醫療機構包括社區衛生服務中心、診所、鄉鎮衛生院、村衛生室等，是面向最龐大的人群提供醫療服務的機構。據統計，基層醫療機構佔全國各類醫療機構數的94%，數量占絕對優勢。2014年基層醫療機構診療人次佔全國診療人次的59%。而村衛生室是基層中的基層，其診療人次佔全國的28%。基層醫療機構以94%的數量服務了59%的人群。然而，在我國院感預防與控制工作逐步規範的同時，最薄弱的環節仍然是基層醫療機構。下面請隨筆者來看看基層醫療機構感控究竟薄弱至何種程度，它的痛點又在哪裡？

據文獻調查，基層醫療機構感控的各方面都比較薄弱。最薄弱的環節存在於村衛生室，大多數衛生室消毒隔離、手衛生、無菌操作、安全注射、抗生素合理應用、醫療廢物管理以及傳染病管理等工作的開展是非常有限的，甚至於基本沒有。

1.痛點之消毒隔離：消毒制度不健全、消毒方法不正確、消毒滅菌知識落後、消毒滅菌設施簡陋、未開展消毒滅菌效果監測、牆面大片剝脫、潔污未分開等等問題非常普遍，令人心驚。

2.痛點之無菌操作：環境不潔、物品不潔、雙手不潔、操作不潔。

3.痛點之手衛生：手衛生知識知曉率很低、正確率非常低、依從性非常低。在濱州市490所基層醫療衛生機構醫務人員手採樣監測中，鄉衛生院細菌超標率38.24%，村衛生室為65%。

4.痛點之安全注射：注射器具的安全管理、溶媒藥液的安全管理、操作環境的安全管理以及職業防護的安全管理統統無跡可尋，在一些醫療機構，玻璃注射器還在大量的使用，而這些導致了血源性病原體的傳播，在一些國家甚至對數以百萬計的人造成了感染。

5.痛點之醫療廢物：醫療廢物的分類處置、容器、暫存（地點、人員、設施）、轉運（交接、工具、防護）、記錄等不符合要求。醫療廢物流失不良事件時有報道。

對策

再小的醫療機構，感控標準是不能降低的。由於監管和上報機制不健全，甚至於沒有院感病例上報意識，基層醫療機構醫源性感染往往演變為暴發。基層醫療安全再不抓代價將更慘痛，但是基層醫療機構這麼龐大的數量，誰來監管？如何一點一點消除那些痛點呢？且看丁麗麗老師專為這些痛點精心研製的「止痛藥」。

1.對策之「抓高風險環節」：基層醫療機構，由於其業務範圍跨度很大，感染控制涉及的環節會在不同的機構變化很大，但萬變不離其宗，感控需牢牢抓住高風險的環節。風險環節往往和服務的群體、業務範圍、周圍的環境等相結合。具體表現在抓關鍵（關鍵部門、關鍵人物、關鍵流程、關鍵環節）、抓基礎、抓重點（制度體系、培訓監管、布局設施、清潔消毒防護等）。

2.對策之「接地氣的章程」：規章、制度、流程要務實（結合實際、具有操作性）、務精（明確要點、體現重點）、務簡（簡單易行、便於指導），機構雖小，標準不能降低，但是具體措施可以與大型醫療機構有所區別，簡單來說就是接地氣，制定的制度流程等要符合以上三點才能起到真正的作用。

3.對策之「有效的感染管理體系」：不求大而全，但需責任、分工明確。要強化基層醫療機構院感管理組織，實行主要負責人負責制，明確職責。配備院感專（兼）職人員，承擔院感管理和技術指導工作。

除了以上對策外，丁老師還指出：在硬體投入方面，布局設施設備用品要滿足醫院基本需求、購入把關，正確使用，條件有限時，可做委託；在行為管理方面，要加強培訓，提高認識，更新知識，規範防控措施，且培訓要常態化，有實用性，有針對性；在監管方面，要借力衛生監督部門管理，以風險評估做先導，使內部監管常態化。

自我國開展醫院感染管理工作以來，重點關注二級及二級以上醫療機構的醫院感染管理，對基層醫療機構關注不夠，基層醫療機構的院感管理工作相對比較薄弱。2013年國家衛計委印發了《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》，促進了基層醫療機構的醫院感染管理。「寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來」，只要基層醫療機構守住感控底線的基礎——組織制度、環境硬體和行為管理，再通過頂層設計與有效監管雙管齊下，基層醫療機構的感控春天即將到來。