全球每年有 80 萬因喝酒致癌的患者，可酒精是怎麼引起癌症的？

近日，美國臨床腫瘤學會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）發表聲明，明確指出：酒精是重要致癌因素。

世界衛生組織早已經把酒精列為一級致癌物，主要證據來自兩方面：

而最新研究表明，全世界5.5%的癌症發生和5.8%的癌症死亡是酒精引起的。

也就是說：每18個癌症里，就有 1 個是喝酒喝出來的。目前，全球每年1,500萬新診斷癌症患者，根據這個比例推算，其中就有80萬是喝酒喝出來的！

喝酒容易引起那些腫瘤？

大量數據和既往研究證明酒精和口腔癌，喉癌，食管癌，頭頸癌，肝癌，結直腸癌，女性乳腺癌等有直接關係。同時它極可能會引起胃癌和胰腺癌。

不出意外的，和酒精關係最密切的癌症類型來自喝酒會直接接觸的組織，2017年來自美國臨床腫瘤協會最新數據顯示：

41% 的口腔癌，23% 的喉癌，22% 的肝癌和 21% 的食管癌均於飲酒相關。

2017 美國臨床腫瘤協會數據：酒精引起的癌症比例

酒精是如何致癌的？

這個問題看起來簡單，但其實知道答案的不多。即使號召戒酒的人，很多其實也不清楚為啥喝酒會致癌。

事實上酒精本身並不是致癌物，不會引起基因突變。真正危險的是它在體內的代謝產物：乙醛。

酒精（乙醇）進入體內後，由乙醇脫氫酶代謝為乙醛，然後再由乙醛脫氫酶代謝為乙酸排出體外。

乙醇就是酒精，是喝酒「爽」的來源，因為它能麻痹神經，能讓人自 High，導致錯覺喝醉是因為它，查酒駕查的也是它。乙酸就是傳說中的「醋」，也沒啥毒副作用。

但是，中間的代謝產物乙醛，是明確致癌物。目前乙醛至少有兩個重要的致癌原因：

第一是乙醛能直接結合 DNA，導致 DNA 突變，甚至導致染色體變異；第二是乙醛可以導致體內細胞死亡，誘發慢性炎症和細胞複製，增加癌變概率。

因為這個原因，世界衛生組織把含酒精的飲料和乙醛同時列為一級致癌物！

中國人更容易致癌？

我們了解了酒精緻癌的關鍵是其代謝過程中的乙醛，那為什麼說中國人喝酒更容易致癌呢？

因為中國人多有酒精代謝基因缺陷。

只要在國外生活過的人都會發現，外國人喝酒後，並不像中國人一樣臉紅。喝酒上臉這件事兒其實是中國（東亞人）特色。

臉紅的根本原因是中國人多攜帶突變的乙醛脫氫酶基因，導致無法有效降解乙醛，乙醛在體內積累後能導致血管舒張，看起來就是臉紅筋漲，所謂的喝酒上臉。

對東亞人群的研究發現，乙醛脫氫酶基因缺陷的人同樣喝酒後，患癌概率會大於沒有缺陷的人。

因此如果你像我一樣喝酒臉紅，說明風險更高。咱們這種人千萬要少喝酒，因為基因實在不給力！

喝酒「上臉」的朋友更別多喝

醫生為啥也會抽煙喝酒？

無論是吸煙，還是喝酒，按理說醫生是最清楚它們危害的人群。

但數據顯示，知道危害和控制使用之間還有很大的距離。

美國醫生很少抽煙，但過度飲酒的比例和普通人群差不多，而在中國情況更糟糕，醫生吸煙和喝酒比例都很高。

我見過最離譜的事兒，就是某三甲醫院外科醫生剛切除了一個吸煙導致的肺癌，出門就自己點根煙……而在各種應酬場合，醫生喝酒更是突破天際。

究其原因，除了喝酒文化導致的社交需求外，還因為本質上香煙和酒精都是有成癮性的「毒品」。因此，即使知道危害，也不一定能自我控制。

喝酒也好，吸煙也好，其實都是面對兩件事情的選擇：短暫的舒服 Vs 長期的健康。

2004年發表在 Science 雜誌一項經典研究發現，人在面對「短期的小獎勵」和「長期的大獎勵的選擇」時，大腦會出現「感性」和「理性」的鬥爭。感性選擇是衝動的，傾向選擇短期小獎勵，爽了再說；而理性選擇是計算的，傾向選擇長期大獎勵，追求最大回報。

即使理性的人在疲憊的時候尤其容易衝動。這就是為啥醫生做完肺癌手術後會點煙，為啥加班或帶娃後兩口子容易吵架，為啥減肥的人心情不好就會開始吃甜食。大家吸煙和喝酒，表面借口是為了解乏提神，本質上是大腦勞累後，衝動戰勝了理性。

但醫生還是應該更努力，盡量理性一點。畢竟醫生是大家的健康標杆，只有醫生們帶頭，在全社會進行控酒和控煙宣傳，「健康中國」才有希望。

還有幾點值得強調：

1. 俗話說煙酒不分家。如果喝酒的同時也抽煙，上述癌症發病率會進一步增加。這些人群口腔癌，咽喉癌和上呼吸道癌症的概率，比單獨抽煙或單獨喝酒的都更高。

2. 酒精給女性帶來的風險看起來比男性更大，因此女性尤其不應該喝酒。美國有16.4%的女性乳腺癌是由飲酒引起的。今年一項對超過1,200萬名女性的數據分析後發現，即使每天只喝一小杯酒，女性乳腺癌概率也會顯著增加。

3. 癌症患者更不應該喝酒，研究發現過度飲酒的患者住院時間更長、手術次數更多、恢復更慢、醫療花費更高、死亡率更高。治療過程中，酒精可能會影響治療效果。比如它可以降低化療葯和靶向藥效果，也可能增加放療的副作用。即使治療結束後，如果持續喝酒也會導致更高風險出現二次癌症。

4. 戒酒有用！戒酒20年以後，得口腔癌，咽喉癌，食管癌，頭頸癌等癌症的風險就和從不喝酒的人相似。這點和戒煙非常像。

喝多少酒安全？

今年一項來自BMJ（英國醫學期刊）的研究發現，即使少量喝酒，患癌風險也會增加。因此，最佳的選擇是完全不喝酒。如果你現在不喝酒，請繼續保持，不要開始。

但我個人並不反對偶爾喝點酒，就像不反對偶爾吃點垃圾食品。

一來讓所有愛喝兩口的人完全戒酒，根本不現實；二來少量飲酒其實增加的風險較少，最危險的是長期大量飲酒。酒精量和致癌風險呈現明顯正相關，喝得越多，喝得越久，得癌症概率越高。

那如果非要喝兩口，到底多少酒安全？丁香醫生曾經做過一張圖，點擊下面的小程序卡片就能看到。

參考文獻：

[1] Alcohol and Cancer:A Statement of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2017Nov 7:JCO2017761155.

[2]Proportion andnumber of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable riskfactors in the United States. CA Cancer J Clin. 2017 Nov 21.

[3]Alcohol Use andBreast Cancer Survival among Participants in the Women"s Health Initiative.Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, 2016; 25 (8): 1268

[4]Separate NeuralSystems Value Immediate and Delayed Monetary Rewards. Science. 2004 Oct15;306(5695):503-7.

[5]International Agency for Rescarch on Cancer, World Health Organization. (1988). Alcohol drinking (PDF). Lyon: World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. ISBN 92-832-1244-4.