血糖難降又加藥，有副作用嗎？

　　當確診2型糖尿病時，多數病人單靠少吃飯多運動難以控制血糖，此時往往開始口服一種降糖葯治療。然而，經過一段時間的治療後，有部分患者可能面臨一個困境：複查血糖仍不達標，需要小藥片換成大藥片；但仍有部分病人在數周后複查血糖仍不理想，結果藥物由一片加成了兩片。這麼下去，患者難免會想：我的病情非常嚴重嗎？不停的加藥量能控制住嗎？吃這麼多葯有副作用嗎？

　　當前，臨床上經常採用的降糖治療路徑是階梯式的治療方案，即首先建議患者進行飲食控制及運動治療，然後開始口服藥單葯治療；當單葯治療用到最大劑量，而HbA1c仍控制不佳時，就要進入口服藥聯合治療；當聯合治療不能控制血糖達標時，即應使用胰島素。

　　糖尿病患者開始口服藥單葯治療時，主要首選是二甲雙胍。國際糖尿病聯盟副主席紀立農教授指出，當單用二甲雙胍血糖無法達標時，「一根筋」地加量未必是最佳選擇，也可以選擇加藥聯合治療。不過,可選擇的降糖藥物有很多，包括胰島素促泌劑、α糖苷酶抑製劑、二肽基肽酶4（DPP4）抑製劑、噻唑烷二酮類等，究竟哪一種可能更合適呢？

　　新近的一項科研結果，或許有助於醫生及患者了解藥物聯用的效果。據項目的主要研究者、中國人民解放軍總醫院（301醫院）潘長玉教授介紹，他們選擇了全國127家研究單位（醫院）、超過三千名2型糖尿病患者進行比較:患者的用藥模式分成兩類，一類是把二甲雙胍的劑量增加到最大劑量，另一類是不增加二甲雙胍的劑量但加上一種新的降糖藥物DPP4抑製劑。結果顯示，在原來低劑量使用二甲雙胍的基礎上加上DPP4抑製劑，其控糖效果要比逐漸增加二甲雙胍至最大劑量更好一些，不但獲得更好的血糖控制，且不增加低血糖發生率及胃腸道的不良反應。

　　她提醒，每個糖尿病患者的情況都可能不一樣，每種降糖葯也有其適應症，所以，究竟應該選擇哪種降糖葯治療（包括初始治療或聯合治療等），應該聽從內分泌科或糖尿病專科醫生的指導，切忌自己亂用藥、濫用藥。