出血——Earls360馨醫堂

第五節　出血

在日常生活中我們經常會碰到出血病證，例如無明顯誘因或不小心碰撞硬物後皮膚出現大片紫斑、牙齦出血、鼻出血、咯血、嘔血、便血、尿血。這些出血癥狀提示內在器官和血液系統病變存在。引起出血的疾病可輕可重，所以根據出血及伴隨癥狀判斷病因，及時治療就顯得尤為重要。

一　皮膚粘膜出血辨病

皮膚粘膜出血是以皮膚粘膜的廣泛或局限性出血，或受傷後出血不止為臨床特徵。出血如為帽針頭大，直徑在2ｍｍ以內者稱為出血點，3～5ｍｍ大者稱為紫癜，大於5ｍｍ者稱為瘀斑。局部隆起或有波動感者則為血腫。皮膚粘膜出血是因機體的止血與凝血機理障礙所引起。

1．皮膚粘膜出血原因

（1）血管外因素　我們在日常生活中一般都有這樣的經驗，面部外傷時眼睛周圍較其他部位容易青紫；老年人碰撞硬物後較年輕人更易出現青紫現象。這是因為止血過程的完成受到血管周圍組織的影響。如果出血面對堅韌的組織，由於組織壓力，一般易於止血。血管周圍組織變性、萎縮和松馳，則支撐力量薄弱，易發生出血。由於眼睛周圍組織松馳，老年人較年輕人組織松馳，所以眼睛周圍較面部其餘組織，老年人較年輕人受外傷後容易出現青紫。

（2）血管因素　正常人小血管損傷後血管立即反射性收縮，局部血流變慢，促進止血。血管因素所致出血可見於過敏性紫癜，由於感染、維生素C缺乏，化學因素所致的癥狀性非血小板減少性紫癜，遺傳性出血性毛細血管擴張症。血管因素所致出血的臨床表現是出血點、紫癜、瘀斑等，很少有血腫，毛細血管脆性試驗陽性，但出凝血時間正常。

（3）血小板因素　血小板在止血過程中有很重要的作用。聚集在損傷部位的血小板在止血栓子的形成中起重要作用。血小板因素所致出血性疾病在臨床上較常見。主要表現為紫癜。血小板減少或血小板功能缺陷均易致出血。實驗室檢查出血時間延長、血塊回縮不良、血小板減少。

（4）凝血因素　此類出血性疾病比較少見，病因多為先天性、少數為獲得性（主要由肝病引起）。出血的表現以外傷後深部組織出血與血腫形成，或發生非損傷性關節腔積血為特徵。病人常在輕傷後出血停止幾小時後又再次出血，持續時間長，止血後易複發。例如血友病。

2．皮膚粘膜出血伴隨癥狀辨病

（1）輕微創傷後出血不止　易皮膚粘膜出血，伴有輕微創傷（如拔牙）後出血不止，應注意血友病、血小板減少、血小板功能異常。

（2）伴關節痛、腹痛、血尿　對稱性紫癜伴關節痛、腹痛、血尿者，常為過敏性紫癜。

（3）伴牙齦出血、血尿、血便　泛發性皮膚出血點、紫癜、瘀斑，伴牙齦出血、血尿、血便者，提示為血小板減少性紫癜、瀰漫性血管內凝血。

（4）伴黃疸　紫癜伴黃疸者，提示肝功能不全導致凝血障礙。

通過以上討論，我們知道皮膚粘膜出血時，雖然依靠癥狀能大致判斷病變，但血液學檢查是確診依據。所以上醫院血液科檢查是必要的。

二　咯血辨病

咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經咳嗽動作從口腔排出。咯血前有喉部癢感、胸悶感、咳嗽等，咯出的血顏色鮮紅，血中混有泡沫痰，無柏油樣便，出血後痰中常帶血。從咯血這些癥狀足以與口腔、咽、鼻出血鑒別。口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶，鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶。大量咯血時還須與嘔血相鑒別。嘔血時上腹部不適，噁心、嘔吐，出血方式為嘔出，可為噴射狀，血的顏色為棕黑色或暗紅色，有時鮮紅色，血中混有食物殘渣、胃液，可有柏油樣便。

1．咯血發病原因

（1）支氣管疾病　常見於支氣管擴張、慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、支氣管癌等。出血主要由於支氣管粘膜或病灶毛細血管滲透壓增高或粘膜下血管破裂引起。

（2）肺部疾病　常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等。較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病。肺結核是最常見的咯血原因之一。

（3）心血管疾病　較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。由於肺瘀血所致者常表現為小量咯血。由於支氣管粘膜下層靜脈曲張破裂所致者出血量較大。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時也可發生咯血。

（4）其他　血液病（如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等）；急性傳染病（如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱）；結締組織病（如結節性多動脈炎）；子宮內膜異位症等。

2．咯血伴隨癥狀辨病

（1）伴發熱　咯血伴發熱可見於肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

（2）伴胸痛　咯血伴胸痛可見於大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管癌等。

（3）伴嗆咳　咯血伴嗆咳，可見於支氣管癌、肺炎支原體肺炎。

（4）伴皮膚粘膜出血　咯血伴皮膚粘膜出血，須注意鉤端螺旋體病，流行性出血熱、血液病、結締組織病等。

（5）伴黃疸　咯血伴黃疸須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞。

三　嘔血辨病

嘔血是指患者嘔吐血液，多為棕黑色或暗紅色，夾有食物殘渣和胃液，伴上腹部不適。噁心、嘔吐、柏油樣便。是由於上消化道（食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術後的空腸、胰腺、膽道）急性出血所致。但也可見於某些全身性疾病。

1．嘔血發病原因

（1）食道疾病　食道靜脈曲張破裂、食管炎、食道憩室炎、食管癌、食管異物、食管裂孔疝、食管外傷等均可致嘔血。食管靜脈曲張破裂出血較嚴重。食管異物刺穿主動脈可引起致命的出血。

（2）胃十二指腸疾病　消化性潰瘍。急性糜爛性胃炎，應激性潰瘍、胃癌、胃粘膜脫垂症、胃動脈硬化等常可致嘔血。出血以十二指腸球部潰瘍最重，應激性潰瘍和胃動脈硬化出血也較嚴重。

（3）肝膽疾病　如肝硬化食管與胃底靜脈曲張破裂、急性出血性膽管炎、壺腹癌等。

（4）胰腺疾病　如胰腺癌。

（5）血液病　白血病、血小板減少性紫癜、血友病、何杰金病、真性紅細胞增多症、遺傳性出血性毛細血管擴張症等。

（6）其他原因　尿毒症、結節性多動脈炎、血管瘤、抗凝劑治療過量。

2．嘔血伴隨癥狀辨病

（1）伴黃疸　嘔血伴黃疸者可見於肝硬化、出血性膽管炎、鉤端螺旋體病、重型肝炎、壺腹癌。

（2）伴肝掌、蜘蛛痣　嘔血伴肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張者，提示肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂出血。

（3）伴皮膚粘膜血管瘤或毛細血管擴張　提示可能為上消化道血管瘤或遺傳性出血性毛細血管擴張症所致出血。

（4）伴皮膚粘膜出血　須注意血液病、敗血症、鉤端螺旋體病、重型肝炎、尿毒症。

（5）在急重病後嘔血　在休克、腦血管意外、大面積燒傷、敗血症、顱腦外傷後發生嘔血應考慮應激性潰瘍。

（6）伴左鎖骨上窩淋巴結腫大　須考慮胃癌與胰腺癌。

（7）伴寒戰、高熱　須注意急性膽管炎、鉤端螺旋體病、敗血症。

總之，嘔血的病因很多，但主要的是三大原因①消化性潰瘍②食道或胃底靜脈曲張破裂出血③急性胃粘膜出血。在確定嘔血之前必須除外口腔、咽、喉、鼻出血以及咯血。嘔血時患者多先有噁心，然後嘔血，繼而出現黑便。嘔出血液的性狀主要取決於出血量及在胃內的停留時間。如出血量較少而在胃內停留時間較長，嘔吐物呈咖啡殘渣樣棕黑色。如出血量較多而在胃內停留時間較短，嘔吐物呈鮮紅色或暗紅色。上消化道出血量失血量不大（少於800～1000ｍｌ）時，患者可以有嘔血與黑便，皮膚蒼白厥冷、頭暈、乏力、出汗、脈快、心悸等急性失血性貧血癥狀。如出血量大，除上述癥狀外還出現脈搏細弱、呼吸加快，血壓下降與休克等急性周圍循環功能不全癥狀。因此當臨床上出現嘔血時，應及時至醫院就診，採取措施，控制出血。

四　便血辨病

消化道出血時，血從肛門排出，色鮮紅、暗紅或柏油樣黑色、或糞便帶血，稱為便血。

1．便血發病原因

（1）上消化道疾病　凡是能引起嘔血的上消化道疾病包括食管疾病、胃十二指腸疾病均能引起便血，詳見嘔血。

（2）小腸疾病　腸結核、局限性腸炎、小腸腫瘤、小腸血管瘤、血性出血性壞死性腸炎。

（3）結腸疾病　急性細菌性痢疾、阿米巴性痢疾、慢性非特異性結腸炎、結腸癌、結腸息肉、結腸血吸蟲病等均可引起便血。

（4）直腸疾病　直腸損傷、非特異性直腸炎、直腸癌。

（5）肛管疾病　痔、肛裂、肛瘺等可引起便血。

（6）傳染病與寄生蟲病　流行性出血熱、重型肝炎、傷寒與副傷寒、鉤端螺旋體病、敗血症、鉤蟲病等。

（7）血液病　白血病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病，遺傳性出血性毛細血管擴張症亦可引起便血。

（8）維生素缺乏症　維生素C缺乏症、維生素Ｋ缺乏症。

2．便血顏色辨病

（1）暗紅色或柏油樣便　所謂柏油便是指大便色黑而表面光澤，如柏油一樣。暗紅色血便或柏油便提示食道、胃、十二指腸等上消化道疾病引起出血。其便血顏色呈暗紅或柏油便是因為紅細胞破壞後形成的硫化鐵。

（2）暗紅或鮮紅色血便　提示下消化道出血。當小腸出血量多，排出較快時，則便血呈暗紅色、甚至呈較鮮紅的稀便。結腸、直腸、肛管疾病，由於血液停留於腸內時間較短，往往排出鮮紅色或較鮮紅的血便。

3．便血的季節辨病

（1）夏秋便血　夏秋季節突然便血多見於傷寒和副傷寒。

（2）秋末春初便血　秋末春初便血伴胃脘刺痛、灼痛、噁心、嘔吐多見於消化性潰瘍出血。

4．便血年齡辨病

（1）兒童少年便血　多見於腸套疊、直腸息肉、ＭｅCｋｅｌ憩室炎與潰瘍。急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病等。

（2）青壯年便血　應多注意消化性潰瘍、腸結核、局限性腸炎、傷寒與副傷寒、慢性非特異性結腸炎。

（3）中老年便血　應考慮結腸或直腸癌、肝硬化、胃癌、缺血性結腸炎。

5．便血伴隨癥狀辨病

（1）伴發熱　便血伴發熱（應注意急性傳染病、惡性腸腫瘤、急性出血性壞死性腸炎、局限性腸炎）。

（2）伴急性腹痛　可見於急性膽管炎、膈疝、急性出血性壞死性腸炎、腸套疊等。

（3）伴皮膚粘膜出血　應注意血液病、敗血症、鉤端螺旋體病、重型肝炎、尿毒症。

（4）便後滴血　便血量少、血色鮮紅、在便後滴下或射出，提示為直腸肛管疾病。

（5）伴慢性腹痛　便血伴慢性腹痛，但出血後疼痛減輕者常見於消化性潰瘍；便血後疼痛無減輕者常見於胃癌。

（6）伴里急後重　所謂里急後重是指便意急迫，但入廁後解不痛快之感。便血伴里急後重多見於痢疾、直腸炎、直腸癌等。

總之，便血對消化道出血反映是靈敏的。一般認為上消化道出血量在50ｍｌ以上即可出現黑便。所以對於患有消化性潰瘍、血液病及處於癌症高發年齡的中老年患者，觀察便血具有重要意義。

五　尿血辨病

正常人尿液為淡黃色、清徹透明的液體。尿中無紅細胞或偶見個別紅細胞。如離心沉澱後的尿液、鏡檢下每高倍視野有紅細胞2個以上，可稱為血尿。血尿輕者尿色正常或偏黃，重症者尿呈洗肉水樣甚至血色，稱為肉眼血尿。尿中經常出現紅細胞，即使是微量也應加以注意，因為血尿是泌尿系統及其鄰近器官或全身疾病的一個信號。

引起血尿的原因很多，臨床上發生血尿時要做大量實驗室檢查才能診斷病因。對於患者，根據血尿的顏色、性狀、伴隨癥狀以及出血先後，初步判斷病變性質，及時就診顯得尤為重要。

1．出血的先後辨病

（1）尿初血尿　前段尿中含有血液，以後變得清晰，提示血液來自尿道。尿道口滴血則血來自前尿道。

（2）終末血尿　排尿開始時清晰，結束時尿血，提示血液來自膀胱頸部和三角區、後尿道或前列腺。

（3）全程血尿　一次排尿從始至終都見血尿，提示血液來自腎臟、輸尿管或膀胱內瀰漫性出血。

2．血尿顏色辨病

（1）淡紅、鮮紅血尿　血尿呈洗肉水色乃至鮮紅色，靜置後容器底出現一層紅色沉澱，提示出血部位較低，有可能在膀胱。

（2）紅葡萄酒色、醬油色血尿　是由於紅細胞溶血引起。可見於急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血、錯型輸血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病等。

3．據血尿中血塊形狀辨病

（1）條索狀或細絲狀　血尿中如混有血塊，呈條索狀或細絲狀，提示出血部位可能在腎臟或輸尿管。

（2）圓球狀　血尿中混的血塊呈圓球狀，提示血來自膀胱。

4．據血尿年齡辨病

（1）小兒尿血　以腎小球腎炎最常見，可伴水腫、高血壓、蛋白尿、管型尿。

（2）青少年及中年人尿血　以感染（女性尤多）、結石、損傷、結核、腎炎、異物多見。

（3）老年人尿血　以腫瘤、前列腺增生多見。

5．尿血伴隨癥狀辨病

（1）伴腰部脹痛或一側腹部絞痛　以腎、輸尿管結石可能性最大。亦可見於乾酪樣物質、血凝塊等尿路梗阻。

（2）伴尿頻、尿急、尿痛　尿血伴尿頻、尿急、尿痛，腰腹部隱痛不適多為泌尿系統感染或結核。

（3）伴高血壓　可見於急慢性腎小球腎炎，急進型高血壓病、先天性多囊腎、腎動脈栓塞、結節性多動脈炎。

（4）伴皮膚粘膜出血　可見於血友病、白血病、血小板減少性紫癜等血液病。尿血不過是全身出血的一部分。

（5）伴發熱、關節腫痛、皮膚損害　血尿伴發熱、關節腫痛、皮膚損害、多臟器損傷時可能為結締組織病（如全身性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等）。

（6）伴排尿不暢、小便滴瀝不盡　血尿伴排尿不暢、費力和小便滴瀝不盡，在老年男性多為前列腺肥大，在中年男性則要考慮尿道狹窄、尿道結石或膀胱腫瘤。

（7）劇烈運動或強體力勞動後血尿　對於這種情況應考慮腎下垂、泌尿繫結石或者運動性血尿的可能（在男性多為結石或運動性血尿、在女性多為腎下垂或結石）。

（8）無痛性血尿　中老年人出現無痛性血尿，或者說沒有任何癥狀出現的血尿是泌尿系統腫瘤的重要信號。

值得注意的是，尿液變為紅色並不都是血尿，它還可能是因為服用藥物或其他原因引起，例如服用瀉藥酚酞、抗結核葯利福平，止痢葯痢特靈以及驅蟲葯山道年等藥物都會使尿液變紅。其次，由膀胱癌、腎癌引起的血尿因其是無痛性血尿且血尿可時有時無，所以許多病人放鬆警惕，以致延誤診斷和治療時機，導致癌症進入晚期。所以中老年人如出現無痛性血尿時，應及時去醫院作進一步檢查，明確診斷，儘早治療。

六　鼻出血辨病

鼻出血在醫學中稱為鼻衄，在每個人的生活中或多或少都會有鼻衄。大量鼻衄可發生休克，如不及時控制，可危及生命，反覆鼻衄可引起貧血，少量出血一般對身體無害，但有時少量鼻衄也可能隱伏著如鼻咽癌那樣的危險疾病。

1．單、雙側鼻衄辨病

（1）單側鼻衄　一側鼻孔出血，見於外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲。

（2）雙側鼻衄　多由全身性疾病引起，如某些發熱性傳染病（流行性出血熱，傷寒等）、血液系統疾病（血小板減少性紫癜、再障性貧血、白血病、血友病）、高血壓、肝脾疾患，維生素C或Ｋ缺乏等。

2．不同年齡鼻衄辨病

（1）小兒　小兒一側鼻孔流膿血涕，且有惡臭，要考慮到鼻腔異物。因某些小兒有將黃豆、花生米、鈕扣等異物納入鼻腔的習慣。

（2）青年期　青春期女性周期性鼻衄，應考慮到子宮內膜異位症，即中醫的倒經（月經表現為鼻流血形式）。青年期大量鼻衄，要慮及鼻咽纖維瘤。

（3）中年以上　中年以上鼻衄，不能忘記鼻咽癌。

（4）老年人　老年人的鼻衄多與動脈硬化和高血壓有關。老年人在血壓急速升高時會發生鼻衄，可視為發生腦血管意外（中風）的信號。

鼻衄在日常生活中正因為其常見，所以往往未引起人們的重視。對於出血不止的鼻衄，人們往往因出血太多而會去醫院就診。而對於出血不多或鼻涕中帶血絲者，人們往往會簡單地以為「上火」，而不予理睬，或自服清熱祛火藥。其實對於血性鼻涕尤其要警惕鼻咽癌的可能性。鼻咽癌是我國常見的癌症之一。華人罹患鼻咽癌的機會是白人的5倍。此病多發生於成年人，其發病原因與遺傳、病毒、環境等因素有關。鼻咽癌早期癥狀為：吸涕帶血或擤鼻涕出血，特別是早晨起床第一次鼻涕中帶血絲或小血塊，頸側腫塊、耳鳴、聽力減退、頭痛。所以當發生血性鼻涕，應儘早做鼻咽部檢查，以明確診斷。腦出血

本病多發於中老年人，也可發生在患高血壓的青年人。大多數在動態下發病，如寒冷、激動、疲勞、過度用力等，少數在靜態下或睡眠中發病。腦出血發生前一般無預感，極少數病人在出血前數小時或數天前有短暫的癥狀如頭痛、頭暈、肢體麻木或運動障礙。

腦出血的診斷

50歲以上，活動中或情緒激動時，突然發病，有高血壓病史，或發病時血壓升高，迅速出現偏癱、失語等局灶性神經缺失癥狀，病情進展快，有較多的全腦癥狀，應首先考慮本病。頭顱CT檢查，可提供腦出血的自接證據。

腦出血的鑒別診斷

1．急性腦梗塞：在無條件做CT檢查時，比均腦梗塞做鑒別。

2．全身性中毒及代謝性疚病：對突然起病迅速昏迷局灶體征不明顯的，應與酒精個毒、藥物中毒、凹中毒等令身性中毒引起的昏迷做鑒別，同時還要與糖尿病、低血瞎、肝性腦病、尿毒症等代謝性疾病做鑒別，病交及相關實驗室檢查可提供鑒別線索，頭顱CT無出血性改變可以鑒別。

3．外傷性顱內血腫：有明確外傷史，頭顱CT有勺外傷相應的血腫。

4．瘤卒中：常表現在慢性病程中出現急性加重，與高血壓、腦出血不同。

5．澱粉樣腦血管病變：老年人腦葉出血苔無高血壓病史及其他原因，要考慮本病c6．其他血液病、抗凝治療引起的臨出血常有相應病變史和治療史。陰道出血陰道出血是女性生殖器官疾病常見的癥狀。出血可來自外陰、陰道、子宮頸和子宮內膜但以來自子宮者為最多。陰道出血量固然可以危及生命，但如良性疾病所致者愈後良好；而出血量少的，也可能是惡性腫瘤的最早癥狀，如忽視反而延誤治療引起不良後果。陰道出血是許多女性經常遇到的問題。有一部分屬生理性陰道出血，是正常陰道出血，如正常月經、產後惡露的排出等，屬正常生理範疇，不會危害身體健康。病理性陰道出血就不同了，它不僅是身體疾病的一種表

現，陰道出血而且出血本身也會損害身體健康。陰道出血可來自外陰、陰道、宮頸、子宮內膜，但以來自子宮者最多。 陰道出血一般指的是非正常陰道出血。非正常陰道出血是女性生殖器疾病最常見的癥狀之一，下面所述的都是非正常陰道出血。陰道出血癥狀陰道出血癥狀大致可以分為以下幾種類型： 1、 月經量增多，經期延長但周期正常。多可能是子宮肌瘤、子宮肌腺症、功血，此外上避孕環者也有可能經量增多。 2、 月經周期不規則的陰道出血。常為功血，但應先排除子宮內膜癌。 3、 長期持續陰道出血。多為生殖器官惡性腫瘤，如子宮頸癌、子宮內膜癌等。 4、 停經後不規則出血。育齡婦女多育齡婦女則多考慮與妊娠有關的疾病，如流產、宮外孕、葡萄胎等；絕經後婦女則多有惡性腫瘤的可能。 5、 性交後出血。多為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌或粘膜下肌瘤。 6、 陰道出血伴白帶。多考慮為晚期宮頸癌、子宮內膜癌伴感染。 7、 陣發性陰道血水。有原發性輸卵管癌的可能。 8、 經間出血。發生在兩次月經之間，歷時3-4天，血量極少時，大多為排卵期出血。 9、經前經後點滴出血。月經來潮前或後數日少量血性分泌物，一般為卵巢功能異常，亦可能是子宮內膜異位症。10、出血量不多，有些人僅是少量的咖啡色分泌物，一般持續半天或2～3天，最多不會超過7天，可伴有輕微的排卵痛和腰酸。西醫叫排卵期出血，中醫稱之為「經間期出血」。這是由於雌激素水平短暫下降，使子宮內膜失去激素的支持而出現部分脫落，引起的有規律的陰道出血。如果正在測量基礎體溫的人可以發現，這種出血一般是出現在低體溫向高體溫轉變期間。如果癥狀輕的可以不治療，但如果癥狀明顯，有可能影響生育就應該治療了。 11、月經周期不規律，經量過多，經期延長或不規則出血。功能性子宮出血簡稱為功血。此病在臨床上非常多見，主要是由調節生殖的神經內分泌功能失常所致，治療的原則就是迅速止血，止血後調整建立正常的月經周期，防止複發，由於長期出血，有些人還伴有不同程度的貧血，所以糾正貧血也很重要。 12、月經延期了7～10天才有出血，也不要認為這肯定是月經來遲，應該注意觀察出血的量、色、持續時間等是否與平常的月經一樣，如果出現經血時多時少，淋漓不盡，並伴有腹痛就要留心是不是有宮外孕或先兆流產的可能；如果出血比平常多，持續時間長，痛經明顯，多見於子宮肌瘤或子宮內膜異位症。及時就診很有必要。 13、有些女性在無保護措施的性生活後，因為服用了緊急避孕藥也會出現陰道出血。緊急避孕藥對月經的影響主要表現在月經周期的改變，可能提早或延遲，尤其是多次重複使用者會導致月經紊亂、出血、淋漓不盡。因此，它只能作為一種補救措施，不能取代正常的避孕方式。這裡還要提醒的是一些女性由於濫用一些含有激素的「保健品」、「豐乳葯」、「霜」等等，也會對月經有影響。 14、一般人流或自然流產後3～7天左右陰道流血會停止，極個別人由於體質虛弱、勞累等原因會延長，但這需要由醫生來判斷。如果沒有特殊情況，陰道出血時間延長，在排除術中損傷、宮頸炎症之類的情況後，很可能是宮內有殘留，屆時由醫生檢查後決定是用藥還是清宮，否則一段時間後，殘留的胎膜組織有可能變成絨毛膜上皮癌。 15、曾經患過葡萄胎的女性，經正規治療兩年內又再次出現淋漓不盡的陰道出血，有可能是惡性葡萄胎的早期癥狀，應該立即就診。 非月經期出血大多是一種病理性的，而由於很多人無法分辨出血是生理性還是病理性的，所以安全起見，最好還是到醫院請教醫生，以免貽誤早期診治的良機。病因分類陰道出血是指來自生殖道任何部位的出血，其出血表現形式可分月經過多、經期延長。不規則性出血或接觸性出血等，其流血量可多可少。按不同的原因，可將陰道出血分為以下幾種：與內分泌有關的出血新生兒陰道出血、與避孕藥有關的出血、功能失調性子宮出血、月經間期出血、絕經後子宮出血等。與妊娠有關的出血先兆流產、不全流產、宮外孕、前置胎盤、胎盤早剝、葡萄胎、絨毛膜癌等。與炎症有關的出血1．外陰出血 見於外陰潰瘍、尿道肉阜等。2．陰道出血 見於陰道潰瘍、陰道炎，特別是老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。3．宮頸出血 見於急、慢性宮頸炎，宮頸糜爛，宮頸潰瘍，宮頸息肉等。4．子宮出血 見於急、慢性子宮內膜炎，慢性子宮肌炎，急、慢性盆腔炎等。與腫瘤有關的出血1．幼女不規則陰道出血 見於葡萄狀肉瘤。2．中年以上婦女陰道出血 多見於子宮肌瘤。3．中年或絕經後婦女接觸性或不規則出血於宮頸癌，子宮內膜癌，卵巢的功能性腫瘤等。與創傷有關的出血1.初次性交或性交動作過急、過猛，使陰道壁沒有充分擴張，容易造成陰道壁撕裂。這種情況在偷吃禁果的少女較多見。一般說來，女性的陰道富有彈性，有許多縱橫皺褶，容易擴張，不會發生撕裂。少女陰道發育尚不完善，初次房事過於緊張，肌肉收縮，用力較猛容易發生撕裂。2.老年婦女陰道萎縮，陰道分泌物減少，房事時也會發生撕裂。3.手淫：有的婦女用手或其他較堅硬的異物放入陰道，致使陰道破裂。4.產傷：分娩時，胎頭隨子宮收縮而下降，如果產程進展過快，產道未及充分擴張，而胎兒又較大，也容易發生陰道壁撕裂。5．外傷引起的出血。由於陰道壁含有豐富的血管，出血不止會產生嚴重的併發症，甚至危及生命。與全身疾病有關的出血見於肝臟病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜白血病及婦產科疾病並發的彌散性血管內凝血。月經時陰道出血月經量明顯增多，比平時的量增多一倍甚至更多，伴有大血塊，突然站起時，大量經血湧出，嚴重時出現頭暈、眼花、渾身無力等貧血表現。 可能原因：放置節育環引出的出血、子宮肌腺症、排卵型功能失調性子宮出血。 ^[1] 生育年齡陰道出血生育年齡的婦女在妊娠期間陰道出血。 可能原因：流產、宮外孕、葡萄胎。 快要絕經時陰道出血可能原因：無排卵型功能失調性子宮出血、惡性腫瘤。月經前後點滴出血持續數日，導致整個月經期持續十幾天甚至更久。 可能原因：放置節育環的副作用。 病因機理與內分泌有關的陰道出血最常見的疾病是功能性子宮出血，其發病機理與下述因素有關。1．性激素分泌失調 無排卵型功能性子宮出血時，單一而長期雌激素刺激使子宮內膜漸進性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生過長、甚至漸進成為子宮內膜癌。由於缺乏孕酮的對抗和腺體分泌化，子宮內膜肥厚、腺體增多、腺腔擴大、腺上皮異常增生。內膜血運增多，螺旋小動脈迂曲纏繞。而雌激素引起的酸性部多糖（AMPS）聚合和凝膠作用，使間質內血管通透性降低，影響物質交換，造成局部內膜組織缺血、壞死、脫落而引起出血，而酸性部多糖的凝聚作用，同時也妨礙了子宮內膜脫卸，使內膜呈非同步性剝脫，造成內膜長期不規則性出血。有排卵性功能性子宮出血時，黃體或為過早退化致黃體期過短、經頻發；或為萎縮不全、孕酮持續分泌致黃體期（經前）出血、經期延長、淋漓不止，或為兩者兼而有之。機理是雌一孕激素分泌不足，尤其孕酮分泌不足，以使子宮內膜完全分泌化，腺體、間質和血管發育不成熟，且由於雌一孕激素非同步性撤退，而造成子宮內膜不規則剝脫和異常出血。2．前列腺素的作用 已知前列腺素（PGs）尤以PGE2、PGF2栓素（TXA2）和前列環素（PGL2）為一組活性較強的血管和血凝功能調節因素，它們經調節子宮血流量、螺旋小動脈和微循環、肌肉收縮活性、內膜溶酶體功能和血凝纖溶活性方面而影響子宮內膜出血功能。TXA2在血小板生成，其引起微血管收縮。血小板聚集、血栓形成和止血。而PGL2在血管壁生成，作用與TXA2相反，呈強力擴張微血管，抗血小板凝聚，防止血栓形成。PGFa可引起子宮內膜螺旋動脈收縮，而PGE2卻起到血管擴張作用。所以TXA2與PGL2，PGF2a。與PGE2功能和動力平衡失調可引起子宮內膜出血。3．子宮內膜螺旋小動脈和溶酶體結構與功能異常 螺旋小動脈異常干擾子宮內膜微循環功能，影響內膜功能層脫落和剝離面血管和上皮修復，影響血管舒縮功能和局部血凝纖溶功能導致異常子宮出血。從卵泡期至黃體期，溶酶體數目和酶活性進行性增加。孕酮穩定而雌激素破壞溶酶體膜的穩定性。因此，當月經前雌激素/孕酮比例失調，均將破壞溶酶體膜的穩定性，溶酶體膜破裂使破壞性水解酶析出和釋放，將引起內膜細胞破裂、內膜層崩塌、壞死和出血。4．功能性子宮出血時常伴有凝血因子減少 凝血因子V、Ⅶ Ⅹ、Ⅻ缺乏，血小板減少，貧血，缺鐵。同時子宮內膜纖溶酶活化物質增多，活性增強，激活纖溶酶原形成纖溶酶。纖溶酶裂解纖維蛋白使肌纖維蛋白降解產物增加，血漿纖維蛋白減少，形成子宮內去纖維蛋白原狀態，從而影響正常內膜螺旋小動脈頂端和血管湖凝血和止血過成，釀成長期大量出血。與妊娠有關的陰道出血與妊娠有關的陰道出血常見於流產。早期流產胚胎多已死亡，底蛻膜壞死出血，造成胚胎的絨毛自蛻膜剝離，血竇開放而出血。孕8周以前因絨毛髮育尚未成熟，與子宮蛻膜聯繫尚不牢固，整個胚泡容易從子宮壁完全剝離，往往出血不多。孕8~12周絨毛髮育旺盛並深扎螟膜之中，聯繫牢固，胎盤絨毛剝離不全不能與胎兒同時排出，宮腔內殘留部分胎盤組織影響子宮收縮發生嚴重出血。晚期流產如胎膜、胎盤殘留同樣會發生多量出血。與腫瘤有關的出血1.子宮肌瘤 子宮肌瘤是引起陰道出血的常見原因。①肌瘤患者常由於雌激素過高而合併子宮內膜增殖及息肉，致月經量過多；②肌瘤所致子宮體積增大，內膜面積增加，出血量過多或出血過久。尤其部膜下肌瘤時，部膜面積增大，出血增加；③就膜下肌瘤，薄膜表面經常潰爛、壞死，導致慢性子宮內膜炎而引起淋漓不斷出血；④壁間肌瘤，影響子宮收縮及絞鉗血管作用，或部膜下肌瘤內膜剝脫本身無法收縮，均致出血量多及出血時間延長；⑤較大肌瘤時可合併盆腔充血，使血流旺盛而量多。2．其次是子宮頸癌和子宮內膜癌引起陰道出血 宮頸癌出血主要見於外生型者又稱菜花型，質脆，常發生接觸性出血；以後隨著腫瘤的增長、組織壞死脫落髮生大出血。而子宮內膜癌時內膜呈息肉樣突起體積增大、硬、脆，表面有淺表潰瘍，病變晚期有潰瘍及壞死，累及整個子宮內膜，壞死組織脫落出血表現為少量至中等量或淋漓不斷。與炎症及創傷有關的出血許多女性在出現外陰瘙癢等不適時，並不做好防護措施，沒有用嬌妍PH4的弱酸性女性護理液作為日常清潔使用，令有害細菌滋生，問題加重，生殖道炎症可引起部膜充血、糜爛或潰瘍而致出血，一般出血量少。暴力外傷，以及生殖道新膜受異物刺激並發感染均可導致陰道出血。與全身性疾病有關的出血血小板量和質的異常，凝血、抗凝血功能障礙包括血小板減少性紫癲、嚴重肝病以及彌散性血管內凝血等疾病均可引起陰道出血。陰道出血診斷陰道出血患者病史在詢問病史時要注意患者的年齡年齡對鑒別陰道出血有重要意義。新生女嬰出生後數日有少量陰道出血，是因為來自母體的雌激素 驟降而引起撤退性出血一般在數天內即自行停止。幼兒期和絕經後陰道出血應多考慮惡性腫瘤。青春期少女陰道出血常為功能性子宮出 血育齡婦女陰道出血應多考慮與妊娠有關的疾病。要詢問月經初潮年齡，發病前的月經周期經期和經血量。陰道出血前有無停經史及末次月經的確切日期。陰道出血時限長短是否呈持續性或間斷不規則性出血，出血量多少及及有無伴隨組織物排出。經量增多經期延長但周期正常，一般見於子宮肌瘤、子宮腺肌病子宮內膜不規則脫卸及放置富內節育器者。周期縮短、月經頻發多為黃體功能不足兩次月經間少量出血者多為排卵期出血。停經後陰道出血發生於育齡婦女時，首先應想到與妊娠有關的疾病；如發生於更年期婦女則多為功能失調性子宮出血絕經後不規則陰道出血則應多考慮生殖道惡性腫瘤。性交後出血應多考慮早期宮頸癌、宮頸息肉宮頸糜爛及鼓膜下肌瘤等。詢問陰道出血是否伴有腹痛及其性質陣發性腹痛多見於流產，持續劇烈腹痛提示宮外孕破裂可能，月經期劇痛應考慮子宮內膜異位症陰道出血伴惡臭白帶應想到晚期宮頸癌或部膜下肌瘤並發感染。詢問有無全身性疾病如高血壓貧血、肝病、血小板減少性紫癲等疾病了解有無服用性激素類藥物包括避孕藥物，是否放置宮內節育器。體格檢查注意全身情況有無貧血、出血傾向、淋巴結腫大及甲狀腺腫大等婦科檢查時應仔細窺視陰道及宮頸，注意出血的來源；雙合診及三合修檢查時注意子宮大小、硬度是否光滑，有無宮頸舉痛，子宮兩側有無包塊及壓痛對未婚患者，一般只做肛查，但高度懷疑有腫瘤可能時也應進行陰道檢查。實驗室檢查常規進行血常規檢查必要時作凝血功能試驗。根據需要做一些關的特殊檢查。（一）卵巢功能檢查1．基礎體溫測定 在具有正常卵巢功能的育齡婦女月經周期基礎體溫顯示特有的曲線規律。月經周期前半期每天的基礎體溫維持在較低水平，一般在36.5℃左右；排卵後因孕激素的致熱作用基礎體溫上升0.4～0.5℃，維持在37℃左右；至月經來潮前1~2d或月經第1天，體溫恢復原有的水平因此，正常月經周期的基礎體溫呈雙相曲線，說明有排卵；無排卵性月經周期因缺乏孕激素，基礎體溫在周期中無明顯升高現象，稱單相曲線2．宮頸黏液檢查 子宮頸內膜腺體分泌也受雌孕激素的影響，呈明顯的周期性變化。月經剛凈體內雌激素水平低，宮頸黏液分泌量少。隨著雌激素的不斷增高宮頸黏分泌量增多。排卵前雌激素分泌達高峰，宮頸黏液稀透明、狀似蛋清，可拉成細絲在10 cm以上不斷；塗片乾燥後出現羊齒植物葉狀結晶排卵後在孕激素作用下，宮頸黏液分泌減少，變黏稠混濁延展性差，塗片中羊齒結晶消失而出現成排的橢圓體。3．子宮內膜病理檢查 為判斷卵巢功能應在月經來潮前2~3d或來潮12 h內進行診斷性刮宮如果為分泌期宮內膜說明有排卵。4．垂體和卵巢激素測定 卵巢激素主要是雌二醇和孕激素正常卵巢周期的FSH、LH、E2及P水平呈動態變化測定上述激素，可以了解卵巢功能。（二）妊娠試驗妊娠後由囊胚滋養層細胞分泌的HCG可以從孕婦血尿中測出。測定受檢者體內有無HCG，稱為妊娠試驗此試驗除能確定是否妊娠外對葡萄胎和絨毛膜癌的診斷也具有重要意義。（三）宮頸刮片細胞學檢查和宮頸活檢1．宮頸刮片細胞學檢查 是發現宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要方法如塗片中見到可疑癌細胞或癌細胞，必須進行宮頸活體組織檢查 2．宮頸活體組織檢查單點鉗取法適用於典型病灶鉗取部位選擇在病灶明顯處，或在宮頸鱗一柱上皮交界處修點鉗取多用於不典型病變，一般在宮頸的3在JJ2點處分別取材供病理切片檢查。疑有頸管內病變時，應以小刮匙刮取頸管組織送活檢（四）診斷性刮宮刮取子宮內膜做病理檢查以明確診斷刮宮時要注意宮腔大小、形態、宮壁有無不平以及刮出物的量如疑有癌變者。當刮出物經肉眼檢查高度懷疑癌組織時，所取組織夠病理檢查即可不用全面診刮，以防癌細胞擴散及損傷子宮。疑有子宮內膜脫卸不全時在月經期第5天刮宮；對不規則出血者，任何時候都可以刮取內膜。考慮子宮頸癌及子宮內膜癌時為了解病灶的範圍，應進行分段診刮，先用小刮匙刮取頸管內組織然後再刮取宮腔內膜，將標本分裝送病理檢查。器械檢查1．宮腔鏡檢查是診斷子宮病變的重要方法之一不但可直接窺視病灶的形態，還可作為取活檢或診刮的指示，對子宮內膜增生息肉。部膜下肌瘤、內膜結核及早期內膜癌所致的出血均有診斷價值。2．腹腔鏡檢查可直接觀察病灶的形態和部位必要時取活組織檢查，對診斷有困難的盆腔炎症、腫瘤異位妊娠及子宮內膜異位症等具有輔助診斷意義。3．陰道鏡檢查使用陰道鏡檢查宮頸病變可以觀察到肉眼看不到的宮頸表皮層較微小的變化，能發現與癌有關的異形上皮及異形血管，有助於早期發現癌變的所在以便準確地選擇可疑部位做活組織檢查，是診斷早期宮頸癌的一種有力輔助方法。4．超聲檢查盆腔B型超聲檢查可了解子宮和卵巢的大小形態及內部結構，對診斷子宮肌瘤、子宮腺肌病卵巢腫瘤、早孕、異位妊娠及葡萄胎等有重要價值5．子宮輸卵管碘油造影可協助診斷截膜下肌瘤子宮內膜息肉、宮內節育器及生殖道結核等。6．盆腔CT檢查特別對了解癌瘤在盆腔內轉移情況有幫助陰道出血的診斷要點貧血的診斷貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數和（或）血細胞比容低於正常最低值，其中以蛋自濃度較重要。妊娠期Hb< 100g/L可診斷貧血。 1、貧血分度：根據BBC和Hb值將貧血分為四度。 2、癥狀與體征：急性或慢性陰道出血叮導致失血性貧血表現為皮膚、粘膜蒼白、呼吸、循環系統有心悸、氣短、心率加快、脈壓差增大、心前區有收縮期雜音、心電圖有ST段壓低、T波倒置等；神經肌肉系統有頭暈、耳鳴、失眠、記憶力減退；消化系統有食欲不振、厭食等。貧血癥狀與出血量、次數、主要臟器原有的功能狀態及機體的代償能力有關。 3、貧血的分類與病因學診斷見：通過血常規、骨髓穿刺檢查可基本確立診斷。特殊檢查包括血清鐵、鐵蛋自及骨髓鐵染色等，有助於缺鐵性貧血的診斷；血清膽紅素檢查有助於溶血性貧血的診斷。失血性休克的診斷急性、大量出血，失血量超過全身總血量20%時出現失血性休克，常見於前置胎盤出血、胎盤早剝出血。患者可表現為興奮，煩躁不安，出冷汗，尿量減少等；如出現神志淡漠，反應遲鈍，面色蒼白，脈搏快弱，呼吸淺快，血壓進行性下降（收縮壓<90 mmHg），尿少，則已進入休克抑制期。出血部位的診斷陰道出血需確定生殖道出血的部位，如宮腔（胎盤、臍帶、子宮蛻膜）、宮頸、陰道、外陰等。此外，尚需與便血、肉眼血尿川鑒別，便血是消化道出血從肛門排除，可為鮮紅色、暗紅色或油樣黑便，或糞便帶血。其中直腸、肛管疾病（如非特異性直腸炎、痔、肛裂或肛疹）引起的便血常與陰道出血相混淆。前者便血量較少，往往排出鮮紅色的血便，或於便後滴下或射出鮮紅色血液。而血尿與小便有關，常有外傷史或伴有尿路刺激癥狀。肛指檢查、尿常規、大便常規及隱血試驗可與之鑒別。病因診斷1、早產或臨產：早產或臨產是導致陰道出血的常見原因，由於子宮收縮，宮頸在容受及擴張過程中，可造成宮頸內口附近的胎膜與子宮壁分離，毛細血管破裂，少量血液經陰道流出，即「見紅」。 （1）病史：孕婦有規律的下腹部陣痛，腰酸、下墜感，伴少量陰道流血。 （2）體征：子宮規律性收縮並逐漸增強，間隔5一6 min，持續30s以上。 （3）輔助檢查：B超檢在除外胎盤因素。 2、前置胎盤：正常胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。當胎盤附著於子宮下段，甚至其下緣達到或覆蓋宮頸內口處，低於胎兒先露部，稱前置胎盤。它是妊娠中、晚期陰道出血的主要原因之一，發病率在0.24%一1.5l%，其發生與子宮內膜病變和損傷史如人工流產、引產、刮宮、別宮產等，胎盤面積過大如雙胎妊娠，胎盤形態異常如副胎盤等有關。 （1）病史：表現為妊娠中、晚期或臨產時無誘因、無痛性的反覆陰道流血。既往多有內膜損傷或宮腔病變史。出血有時發生於睡夢中出血址多少、出血的早晚及次數與前置胎盤的類型有關。完全性前置胎盤初次出血時間早，次數頻繁，量較多；邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，縫較少；部分性前置胎盤介於兩者之間。 （2）體征：子宮大小與孕周相符。胎先露高浮或跨恥征陽，可有胎位異常、子宮無明顯壓痛宮縮為陣發性，間歇期可完全放鬆有時在恥骨聯合上方可聞及胎盤雜音。反覆流血可引起貧血，貧血程度與陰道出血量成正比；大量出血可導致休克如脈搏細弱、血壓下降或測不到。 （3）輔助檢查：B超診斷前置胎盤的準確性可達95%以土，並可區別其類型；窺陰器檢查可除外宮頸、陰道病變；產後檢查胎盤形狀及胎膜時發現胎盤邊緣有陳舊性血塊附著，提示為胎盤的前置部分，胎膜破口距胎盤邊緣<7cm則為邊緣性前置胎盤。 3、臍帶帆狀附著：臍帶呈帆狀附著於胎膜卜，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤，當胎盤血管越過子宮下段或胎膜跨過宮頸內口時，成為前置血管。當胎膜破裂時造成血管破裂出血，胎兒的病死率極高。 （1）病史：破膜時，出現無痛性陰道出血，隨即胎動、胎心消失。 （2）體征：陰道出血與宮縮無關。出血量較多，伴胎心率不規則甚至消失，胎兒死亡。 （3）輔助檢查：B超檢查小胎盤附著於正常位置，取陰道血塗片檢查，如找到有核紅細胞或幼紅細胞，則可確診。 4、輪廓狀胎盤：指胎盤的胎兒面邊緣部分或全部圍了一圈，呈黃白色環狀，臍血管終止於環的內緣。由於輪廓狀胎盤發育異常，胎盤邊緣血竇易破裂汁致出血。出血多發生在妊娠晚期，為無痛性、反覆發作的陰道出血。 5、妊娠合併出血性疾病：妊娠常見的出血性疾病有再生障礙性貧血、白血陰道出血相關疾病崩漏、青少年及小兒陰道肉瘤、陰道內胚竇瘤、陰道轉移性腫瘤、陰道腺癌、女性性早熟、女性生殖道多部位原發癌、陰道螞蟥叮吸、輸卵管癌三聯症、子宮惡性中胚葉混合瘤、晚期產後出血、子宮內膜癌、流產、前胎盤、胎盤早剝、腹腔妊娠、持續性輸卵管妊娠、產科播散性血管內凝血、自然流產、宮頸外翻、早產、葡萄胎、過期妊娠、陰道壁息肉、絕經後子宮頸癌、陰道異物、卵巢宮內膜樣腫瘤、子宮頸平滑肌瘤、妊娠熱病、外陰性淋巴瘤、外陰平滑肌肉瘤、原發性卵巢絨癌、膚子宮內膜異位症、原發性輸卵管癌、盆腔炎性腫塊、功能失調子宮出血病、輸卵管妊娠、宮頸白斑、卵巢顆粒細胞瘤、卵巢妊娠、宮頸妊娠、宮外孕、陰道腺病、子宮內膜息肉、青少年及小兒陰道透明細胞癌、陰道橫紋肌肉瘤、妊娠合併宮頸癌、宮頸複發癌、原發性纖維蛋白溶解症、支原體尿路感染、衣原體尿路感染、複發性卵巢惡性腫瘤、卵巢纖維組織來源腫瘤、葡萄狀肉瘤、青少年及小兒子宮頸癌、異位妊娠、人流後婦科病、妊娠性哮喘、外陰血管瘤、外陰乳頭狀瘤、子宮內膜結核、盆腔膿腫、卵巢腫瘤破裂、卵巢巧克力囊腫破裂、子宮腺肌病、陰道血吸蟲病、圍絕經期功能失調性子宮出血、阿米巴性宮頸炎、青春期功能失調性子宮出血、無排卵型功能失調性子宮出血、子宮頸肉瘤、子宮頸殘端癌、宮頸腺癌、宮頸浸潤癌、宮頸微小型浸潤癌、陰道黑色素瘤、陰道粒細胞肉瘤、原發性陰道惡性淋巴瘤、陰道子宮內膜間質肉瘤、陰道血管肉瘤、陰道惡性苗勒管混合瘤、陰道平滑肌肉瘤、陰道鱗狀上皮癌、陰道上皮內瘤樣變、小兒女性性早熟、小兒自身免疫性溶血性貧血伴血小板減少綜合征、小兒骨髓增生異常綜合征、小兒血管性血友病、小兒繼發性血小板增多症、小兒葡萄狀肉瘤、子宮內翻、絕經後子宮內膜癌、過敏性陰道炎、黃體囊腫、卵巢惡性中胚葉混合瘤、卵巢肌肉來源腫瘤、胃腸道癌轉移卵巢、卵巢混合性生殖細胞-性索間質腫瘤、卵巢環管狀性索腫瘤、卵巢硬化性間質瘤陰道出血的治療方法飲食調理多吃穀物和新鮮水果蔬菜等高蛋白與維生素食物，吃清淡一些的東西。保持每天都吃一定量的水果，不飲酒、少喝咖啡；要選擇植物油，要少吃或不吃富含膽固醇和飽和脂肪酸的食物。多吃大豆製品，可以吃一些黑米、小棗、紅小豆、銀耳等補氣血的食品。生活規律保證充分的營養與睡眠，日常生活要有規律，在平時生活中要注意精神調理，保持樂觀開朗心態，放鬆心情，減輕心理壓力，避免焦慮和緊張的不良情緒。食療調節五白甜味糕：用麵粉200克，白糖100克，白扁豆、白蓮子、白茯苓、白菊花、山藥各50克。將扁豆、蓮子、茯苓、山藥、菊花磨成細面，與麵粉調勻，加水和面蒸食。本方久服有效。性生活要規律有規律的性生活，能夠大大提升女性體內複合胺的分泌水平，有助預防生理節律紊亂和內分泌失調。陰道出血應急處理急救措施 1.少量出血，要注意病人的精神狀況，數數脈搏快不快，並讓病人絕對卧床休息。面色蒼白、出虛汗者，應把頭部放低，腳抬高一些，喝點淡鹽水，注意保暖，也不宜過熱。適當吃些鎮靜葯或同時服止血藥。待病情穩定再去醫院。 2.也可把冷水袋或冰袋放在下腹部，冷敷止血。噁心時，應把臉偏向一側，防止窒息。女性陰道出血可由多種原因引起，但如果遇到功能失調子宮出血、懷孕期間陰道出血等，應儘快到醫院檢查。3.懷孕時需特別注意！因為可能危及母子生命，因此無論出血量多少，均應儘快就醫診治。另外還須注意好好靜養。懷孕與否，其應對方法及危險度均不同。最可怕的就是懷孕出血，因嚴重出血可危及母子生命。此外，出血量少但腹部劇烈疼痛時，則可能是內出血。因此，若在懷孕時出血，無論出血量多寡，均應聯絡救護車，儘速送醫。4.出血時，先讓病患躺下，安靜地休息。若體溫下降，可以電熱毯保暖全身。若出現臉色發白、冒冷汗、脈搏加快，為休克前兆——此時應抬高足部，安靜地休息。5.嚴重出血時，應以脫脂棉墊在陰部，並包緊丁字帶。少量出血時，則以衛生棉墊護即可。若生殖器官排出異常分泌物（血塊或肉塊等），應置入塑膠袋內，供醫師檢驗。最好勿讓患者看見排出物，以免嚇壞患者。6.未懷孕情況下，應清潔陰部，並速送至婦產科檢查，查明原因。陰道出血如何預防對女工和集體生活的女學生定期普查，改善工廠、學校公共衛生設施，加強衛生宣教，注意個人衛生和經期衛生，每天用ph4的弱酸性女性護理液清洗外陰。女用避孕套亦有良好的預防作用。每年定期去醫院進行一次必要的婦科檢查也是女性避免病理性陰道出血的良好方式。陰道出血的其它問題性交後陰道出血的原因1、子宮頸發育不正常：子宮頸發育不正常是子宮頸上皮細胞癌變的兆症。有多個性伴侶，18歲前就性交，16歲前懷孕，或有性病的歷史等都會增加子宮頸發育不正常的可能。2、衣原體感染：病毒感染通常是通過性行為和與精子、陰道液體或血液傳染的。3、淋病：一種由病毒引起的性病。4、陰道炎或子宮頸炎：可能是陰道或子宮頸的發炎，腫瘤或病毒感染引起炎症。5、子宮頸息肉：子宮頸息肉是一種生長在子宮頸內膜，或者子宮頸內膜的一種無毛的，紅色或紫色，形狀像手指的瘤。6、滴蟲病：一種通常由原生動物引起的性病，也可以在分娩的時候，由帶病的母親傳染給新生嬰兒。也有時候，從自來水、尿液、廁所座、游泳池傳播病毒.7、陰道酵母傳染病：陰道的真菌生長過度。病症通常有：陰道瘙癢、疼痛、有臭味、白帶異常等。8、子宮內膜炎：子宮內膜炎即子宮內膜感染。9、子宮息肉：當子宮內膜過度生長，而導致子宮內膜伸出，伸進子宮，就會引起子宮息肉。患有子宮息肉的婦女會在經期之間出現出血。其他癥狀包括：性交後出血，月經過多，更年期後出血，在服用荷爾蒙藥物期間出現出血等。10、纖維瘤：一般來說，纖維瘤是一種良性腫瘤。它們是纖維性的實體瘤。只有少數的纖維瘤是惡性的。纖維瘤的病症有很多種，有些婦女會不出現任何癥狀。到了更年期後，當雌性激素停止分泌，纖維瘤會自動縮小，並且慢慢消失。但很重要的一點是：有纖維瘤的婦女一定不可以服用任何含有雌性激素的藥物，例如：避孕藥。因為，雌性激素會刺激纖維瘤的增長。性交後出血飲食調理性交後陰道出血與牌、腎、肝虛及濕熱下住有關，可分為三種類型，採用食療調理，有良好效果。一、脾腎虛弱 :症見性交出血，乏力神疲，失眠多夢，腰背酸痛，面色發白，帶下量多，舌苔薄白。治宜健脾補腎，補血止血，治療方用「山藥蓮子粥」 :山藥 50克，蓮子 30克，三七末 6克，紅棗 20枚，小米 100克。將山藥、蓮子搗碎，與三七末、紅棗、小米共放鍋內，加水適量，慢火煮粥，代早餐食。二、肝腎陰虛 :症見性交出血，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足心熱，煩躁易怒，口乾使燥，舌紅少苔。治宜補腎養肝,滋陰止血。治療方用「熟地仙鶴蛋」 :熟地黃、枸杞子各 30克，仙鶴草20克，雞蛋 3個。將上 3味藥水煎 50分鐘,然後打入雞蛋煮熟即成。吃蛋喝湯，每晚一次。三、濕熱下注:症見房事出血，陰部灼痛，煩熱胸悶，面紅目赤，口苦咽干，大便乾結，小區黃赤，舌苔黃膩。治宜清利下焦濕熱，涼血止血，治療方可用「茅根赤豆粥」 :新鮮白茅根100克，龍膽草 10克，水煎 30分鐘，過濾取汁,再加入赤小豆慢火煮至豆熟成粥，加白糖適量服食，每日 1次。孕早期陰道出血自診要點陰道有少量出血，根據流血量和積聚在陰道內的時間的不同，顏色可為鮮紅色、粉紅色或深褐色。有時有輕微下腹痛，胎動有下墜感，輕度腰酸腹脹。什麼原因引起的？孕育小生命是一個優勝劣汰的過程，如果胚胎本身有缺損，發育到一定程度胚胎就會被淘汰，多在兩個月左右發生流產。早期流產（16周前）幾乎全是由於受精卵有缺陷，導致胎兒發育異常造成的，常常不可避免。胚胎在宮內死亡時，常伴有陰道流血。月經的異常與出血的聯繫月經異常有很多種表現形式。首先表現在周期上，其次是月經本身的顏色、量，以及質地不同。但有許多病理性出血也表現出一定的周期性，但不屬於正常月經。這就混淆了女性的眼睛。因為很多病種的表現也會出現同樣出血的癥狀：1、經量增多：（月經量80ml或經期延長但周期基本正常）：如子宮肌瘤、子宮腺肌病、排卵性月經失調、放置宮內節育器均可有經量增多。2、周期性不規則陰道出血：多為無排卵性功能失調性子宮出血，但應注意排除早期子宮內膜病變。3、持續性陰道出血：一般多為生殖道惡性腫瘤所致，首先應考慮宮頸癌或子宮內膜癌的可能。4、停經後陰道流血：應先考慮與妊娠有關的疾病，如流產、異位妊娠、葡萄胎等：也可能為無排卵性功能失調性子宮出血或生殖道惡性腫瘤。5、陰道流血伴白帶增多：子宮內膜病變或子宮黏膜下肌瘤伴感染。因此，月經異常與陰道出血不可混為一談，當出現月經周期紊亂以及陰道無規則出血時，必須前往正規醫院檢查及治療。不要漏走侵害你身體的任何疾病。正常出血如何清洗陰道女性月經期間如何清洗陰道我們會遇到這樣那樣的問題，如使用衛生巾、清洗陰道。在清洗陰道的時候不要盲目的清洗，怎麼做？ 　看看下面的五點要求吧：1．勤換衛生巾，每天用ph4的弱酸性女性護理液清洗2次外陰。2．如沒有淋浴條件清洗，可以盆浴時要做到「一人一盆一巾一水」。 3．陰部與足部要分開洗。 4．不要洗冷水浴。5．因子宮內膜在月經期有無數個小傷口，宮頸口張開，因此不要坐浴。產婦如何清洗陰道新媽媽在產後因陰道受到損傷，在醫院內的前3天，每天均有護士清潔外陰，必要時可以自己增加清潔的次數，回家坐月子後自己即可每天1-2次清洗外陰，使用ph4的弱酸性女性護理液，清洗順序應該從前往後，保持外陰的清潔，可以防止產褥期感染。新媽媽產後清洗陰部不能使用鹼性肥皂，應盡量選擇刺激性較小的女性護理液，新媽媽自身免疫平衡不穩定，鹼性物質很容易破壞陰部弱酸性環境的滅菌「護陰」作用。那麼會陰側切後，陰部怎麼清洗？正常情況時，每天要用ph4的弱酸性女性護理液勤沖洗會陰部，尤其每次便後更要用嬌妍女性護理衛生濕巾液擦拭外陰，切忌由後向前擦，應該由前向後。有些媽媽會因第二產程較長而傷口水腫，在拆線前縫合線勒得很緊，可用95%的究竟紗布或者50%的硫酸鎂溶液熱敷，濕敷，每天做2次。當傷口出現腫脹、不疼痛、硬結時，遵循醫囑服用抗生素，局部1：5000高錳酸鉀溫水坐浴浸泡傷口，每天2次，每次10—15分鐘。產後出血一定要重視，產後出血鑒別診斷如下。惡露是指分娩後由陰道排出的分泌物，它含有血液、壞死蛻膜組織及粘液等。 產後最初數天，惡露量多、色鮮紅，稱紅色惡露。1周後，惡露顏色變淡，稱漿性惡露；約2周後惡露呈淡黃色，稱白色惡露，持續2-3周。總之產後滿月時，惡露應當停止。當子宮復舊不良，或宮腔內有殘留胎盤、胎膜或感染時，惡露量增多，持續時間延長，並混有臭味。 產後惡露持續二十天以上仍淋漓不斷者，稱為「惡露不絕」。又稱「惡露不盡」或「惡露不止」。首見於《金匾要略·婦人產後病脈證並治》。隋《請病源候論》有「產後崩中惡露不盡候」，指出本病可由「虛損」或「內有瘀血」所致。對有瘀血患者，「不可斷之，斷之終不止」。《胎產心法》對本病的病因病機有了較全面的論述：「產後惡露不止，…··由於產時傷其經血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相併而下，日久不止。」又云：「火動病熱，下血日久不止，此產後間有之實證。」《傅青主女科》立加減生化場為治。這些寶貴經驗，至今仍為臨床的重要參考。 為了配合治療，使病情迅速好轉，可在家中用些簡便的飲食療法： 1．赤豆煎湯作茶飲用。 2．紅糖加茶葉少許，作糖茶喝。 3．藕節煨母雞湯，服湯吃肉。 4．山楂加紅糖沖茶飲用。 最後，需要指出的是，以上的飲食療法只是臨床醫療的輔助手段，如出現不適症，應及時就醫治療
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