【推薦】革蘭陽性球菌抗菌藥物選擇

筆者整理陽性球菌的抗菌藥物選擇以供大家參考，由於資料來源有限，可能會有些不完善之處敬請大家批評指正。對於好的建議會有禮品贈送，歡迎大家在文末寫留言處提供建議。一、葡萄球菌屬Staphylococcus1.金黃色葡萄球菌葯敏試驗藥物選擇見表12-2-7表12-2-7金黃色葡萄球菌抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、苯唑西林（頭孢西丁）、阿奇黴素或克拉黴素或紅霉素、克林黴素、甲氧苄啶/磺胺甲惡唑次選補選達托黴素、米諾環素、利奈唑胺、四環素、利福平、特地唑胺、萬古黴素、頭孢洛林、多西環素奧利萬星、特拉萬星、慶大黴素、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星天然耐葯多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南備註：1.建議泌尿道感染報告的藥物：呋喃妥因、諾氟沙星、、磺胺類葯、甲氧苄啶（U組有四味葯），對於泌尿道分離株不常規報告的藥物：大環內酯類、米諾環素、克林黴素、氯黴素 ；2.腦脊液標本不應報告僅有口服劑型的抗菌藥物，如頭孢洛林、頭孢西丁、克林黴素、阿奇黴素、紅霉素、四環素、多西環素和喹諾酮類（如依諾沙星、加替沙星）。3.呼吸道標本分離株不應測試和報告達托黴素的敏感性（達托黴素可在肺部被滅活）。4.頭孢洛林、奧利萬星、特拉萬星、特地唑胺，僅針對金黃色葡萄球菌報告，包括MRSA。其他葡萄球菌不用報告。具體參見CLSIM100-S26最新版本文件。2.中間葡萄球菌抗菌藥物的選擇參見金黃色葡萄球菌章節2.偽中間葡萄球菌抗菌藥物的選擇參見金黃色葡萄球菌章節據最新文獻報道，對於檢測偽中間葡萄球菌的mecA介導耐藥性，苯唑西林的篩選結果要優於頭孢西丁篩選結果，頭孢西丁MIC法和頭孢西丁紙片法都不可靠。4.路登葡萄球菌抗菌藥物的選擇參見金黃色葡萄球菌章節天然耐葯：多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南5.腐生葡萄球菌抗菌藥物的選擇參見金黃色葡萄球菌章節從尿中分離的腐生葡萄球菌不必做常規試驗，因為抗菌藥物在其尿中的濃度通常對治療急性、單純性尿路感染有效（如，呋喃妥因，甲氧苄啶-磺胺甲惡唑，或者一種氟喹諾酮類藥物）。天然耐葯：磷黴素、新生黴素、夫西地酸、多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南6.表皮葡萄球菌抗菌藥物的選擇參見金黃色葡萄球菌章節天然耐葯：多粘菌素B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南7.溶血葡萄球菌抗菌藥物的選擇參見金黃色葡萄球菌章節天然耐葯：多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南二、微球菌屬Micrococcus首選青黴素、萬古黴素；次選紅霉素、克林黴素等抗菌藥物。三、鏈球菌屬StreptococcusCLSI M100-S26提示：血清A、C、G群鏈球菌根據菌落大小，大菌落按β溶血鏈球菌的標準操作，而小菌落按α溶血鏈球菌（草綠色鏈球菌）的標準執行。1化膿性鏈球菌抗菌藥物選擇，見表12-4-5。表12-4-5 抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、氨苄西林、紅霉素、克林黴素次選補選頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬古黴素頭孢洛林、奧利萬星、特拉萬星、達托黴素、左氧氟沙星、氯黴素、利奈唑胺、特地唑胺註：具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)2. 無乳鏈球菌抗菌藥物選擇，見表12-4-8表12-4-8抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、氨苄西林、紅霉素、克林黴素次選補選頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬古黴素頭孢洛林、奧利萬星、特拉萬星、達托黴素、氯黴素、左氧氟沙星、利奈唑胺、特地唑胺註：具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)3. 肺炎鏈球菌抗菌藥物選擇，見表12-4-11。表12-4-11 抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、紅霉素、甲氧苄啶/磺胺甲惡唑次選補選頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、美羅培南、萬古黴素、四環素、多西環素、吉米沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克林黴素阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢洛林、頭孢呋辛、厄他培南、亞胺培南、氯黴素、利福平、利奈唑胺注1：具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)注2：腦脊髓液中的肺炎鏈球菌：應常規報告青黴素、頭孢噻肟/頭孢曲松或美羅培南的MIC。左氧氟沙星敏感：可預報其對吉米沙星和莫西沙星也敏感，反之不可。青黴素：無紙片擴散法折點，可用苯唑西林紙片法結果(當直徑≥20 mm)預測青黴素的敏感性，或直接檢測青黴素的MIC。不能報告苯唑西林的敏感性。目前二、三代頭孢菌素無紙片擴散法折點，需要進行MIC法檢測。4. 馬鏈球菌抗菌藥物選擇，見表12-4-15。表12-4-15 抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、氨苄西林次選補選頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬古黴素頭孢吡普/他唑巴坦、奧利萬星、特拉萬星、紅霉素、氯黴素、利奈唑胺、特地唑胺天然耐葯夫西地酸、氨基糖苷類註：具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)5. 停乳鏈球菌抗菌藥物選擇，見表12-4-18。表12-4-18抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、氨苄西林、紅霉素、克林黴素次選補選頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬古黴素頭孢洛林、奧利萬星、特拉萬星、達托黴素、氯黴素、左氧氟沙星、利奈唑胺、特地唑胺註：具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)6.星座鏈球菌抗菌藥物選擇，見表12-4-22表12-4-22 抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、氨苄西林次選補選頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬古黴素頭孢吡普/他唑巴坦、奧利萬星、特拉萬星、紅霉素、氯黴素、利奈唑胺、特地唑胺註：具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)7.緩症鏈球菌抗菌藥物選擇，見表12-4-25表12-4-25 抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、氨苄西林次選補選頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬古黴素頭孢吡普/他唑巴坦、奧利萬星、特拉萬星、紅霉素、氯黴素、利奈唑胺、特地唑胺天然耐葯夫西地酸；氨基糖苷類註：具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)8. 變異鏈球菌抗菌藥物選擇，見表12-4-28。表12-4-28 抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、氨苄西林次選頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬古黴素天然耐葯夫西地酸；氨基糖苷類註：具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)9.草綠色鏈球菌抗菌藥物選擇，見表12-4-31。表12-4-31 抗菌藥物的選擇註：具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)10.豬鏈球菌抗菌藥物選擇，見表12-4-33。表12-4-33 抗菌藥物的選擇註：具體參照CLSI M100S(26版及最新版本)四、顆粒鏈菌屬Granulicatella毗鄰顆粒鏈菌抗菌藥物選擇，見表12-5-3。表12-5-3 抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬古黴素次選氨苄西林、頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、紅霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、氯黴素、克林黴素註：具體參照CLSI M45-A2最新版本五、腸球菌屬Enterococcus1. 糞腸球菌抗菌藥物選擇，見表12-7-5表12-7-5 抗菌藥物的選擇註：*：對於腸球菌屬，頭孢菌素類，氨基糖苷類抗生素（除高水平耐葯篩查），克林黴素和復方新諾明體外試驗可表現出活性，但臨床無效，所以不應報告敏感。建議泌尿道感染報告的藥物：四環素、環丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因具體參照CLSI M100-S26最新版本文件2.鶉雞腸球菌抗菌藥物選擇，見表12-7-13。表12-7-13 抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、氨苄西林次選萬古黴素、達托黴素、利奈唑胺、奎奴普汀/達福普汀、特地唑胺天然耐藥頭孢菌素*；萬古黴素；氨基糖苷類*；克林黴素*；奎奴普汀-達福普汀；甲氧苄啶；復方新諾明*；夫西地酸；氨曲南；多粘菌素 B/黏菌素；萘啶酸註：*：對於腸球菌屬，頭孢菌素類，氨基糖苷類抗生素（除高水平耐葯篩查），克林黴素和復方新諾明體外試驗可表現出活性，但臨床無效，所以不應報告敏感。建議泌尿系感染報告的藥物：四環素、環丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因六、氣球菌屬Aerococcus綠色氣球菌抗菌藥物選擇，見表12-8-4。表12-8-4 抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、頭孢曲松、萬古黴素次選頭孢噻肟、美羅培南、環丙沙星、左氧氟沙星、四環素、復方新諾明、利奈唑胺天然耐葯氨基糖苷類、紅霉素、四環素七、孿生球菌屬Gemella溶血孿生球菌抗菌藥物選擇，見表12-9-4。表12-9-4 抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、頭孢噻肟（或）頭孢曲松、萬古黴素次選左氧氟沙星、克林黴素、美羅培南、紅霉素八、乳球菌屬Lactococcus抗菌藥物選擇，見表12-10-3。表12-10-3抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、氨苄西林、頭孢曲松、萬古黴素、紅霉素、克林黴素次選美羅培南、四環素、左氧氟沙星、復方磺胺天然耐葯克林黴素表12-10-3 抗菌藥物的選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、氨苄西林、頭孢曲松、萬古黴素、紅霉素、克林黴素次選美羅培南、四環素、左氧氟沙星、復方磺胺天然耐葯克林黴素九、無色藻菌屬Leuconostoc抗菌藥物選擇，見表12-11-3。表12-11-3 腸膜無色藻菌抗菌藥物選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、（或）氨苄西林次選米諾環素、氯黴素天然耐葯萬古黴素；替考拉寧註：具體參照CLSI M45-A2最新版本十、片球菌屬Pediococcus抗菌藥物的選擇，見表12-12-3。表12-12-3 抗菌藥物選擇抗菌藥物名稱首選青黴素、（或）氨苄西林次選氯黴素、美羅培南補選天然耐葯萬古黴素；替考拉寧註：具體參照CLSI M45-A2最新版本十一、 創傷球菌屬Helcococcus抗菌藥物的選擇目前沒有相應的標準方法與解釋。作者簡介
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