中醫中藥治療多囊卵巢綜合症

07-11

一、中藥治療多囊卵巢綜合症（PCOS）的優勢

當前，中西醫治療PCOS已成趨勢，中醫治療有以下優勢：

1、補腎活血葯能降低胰島素、雄激素水平，改善卵巢微循環。

2、補腎葯能調節性生殖軸。

3、補腎葯能克服克羅米芬引起的雌激素分泌不足的副作用，提高子宮內膜對胚胎的容受性。

4、補腎陽葯能提高黃體功能，有利於早期妊娠。

二、中醫認識PCOS的病機及治療原則

中醫辨證PCOS，認為其證候虛實夾雜，腎虛、肝火、「痰」、「瘀」為主要病機。腎陽虛痰濕證為多，對這一類型的PCOS治療原則為補腎溫陽化痰。部分病人辨證為陰虛血瘀證，對這一類型的治療原則為養陰清熱，活血化瘀。

三、中醫思路：

中醫治療PCOS的辨證思路經歷了一個過程，以往認為肥胖、多毛是腎陽虛不能蒸騰津液形成痰濕之象，古人云「肥人多痰濕，瘦人多陰虛」。70年代治療一般以腎陽虛痰濕辨證多見，但對部分病人療效不好。之後，有人提出滋陰降火法。理由如下：1）機體表現為機能亢進狀態：PCOS的檢查可見LH高，T高，INS高，血糖高，多毛，痤瘡，黑棘皮，多囊卵巢等表現；2）滋陰降火藥可調節性腺軸，抑制亢進；3）高胰島素肥胖型有發展為糖尿病趨勢，病人雖然肥胖，但一派陰虛內熱癥狀，養陰清熱法符合中醫消渴治則。

隨著認識逐漸深入，對PCOS的辨證分型更加多元化：1）腎虛痰濕應為主要證型；2）陰虛內熱血瘀證多見胰島素抵抗。此類病人胰島素水平高，對克羅米芬不敏感。經過養陰清熱，活血化瘀3個月後，59。7%出現排卵，大部分病人服克羅米芬可出現排卵。

四、中藥治療

表1 中藥治療

分型

癥狀

檢查

治法

方葯

陽虛痰濕

頭昏、腰酸、乏力、便溏、體胖，舌淡胖，脈細

T高或不高雙卵巢多囊性改變

補腎溫陽化痰散結

《蒼附導痰湯》鹿角片仙靈脾穿山甲皂刺

陰虛血瘀

肥胖、黑棘皮、痤瘡、便秘、口乾、心煩，脈細弦，舌質黯，瘀斑

T高雙卵巢多囊性改變胰島素抵抗克羅米芬抵抗

養陰清熱活血化瘀

《知柏地黃丸》或《龍膽瀉肝湯》穿山甲皂刺

表2 中藥治療（續）

		主方	加減
陽虛痰濕	痰濕重	蒼附導痰湯桃紅四物湯	鹿角片、仙靈脾穿山甲、皂角刺
	陽虛重	金匱腎氣丸+四君子	半夏制南星昆布皂刺山慈姑
	經前	鹿角霜生黃芪當歸川芎白朮枳殼半夏昆布香附益母草
陰虛血瘀	知柏地黃丸 + 二至丸 + 龜板桃紅四物湯		栝樓貝母花粉竹茹海浮石穿山甲皂刺當歸
PRL高	柴胡丹皮大黃梔子牛膝炒麥芽龍膽瀉肝湯
雌激素低	補充少量雌激素，於月經第5天服，共21天.至雌激素正常用克羅米芬促排卵
促排卵	克羅米芬五、治療經驗：治療PCOS時還需要根據患者自身的不同特點進行辨證治療：1）對於高雄激素血症的病人，避免用補腎壯陽葯，或配伍清熱葯。2）對於肥胖，胰島素抵抗，血脂高者，配伍消脂化痰葯：可選用決明子、焦山查、膽南星、白芥子、山慈姑、皂角刺、貝母、夏枯草、法半夏。3）對於卵巢增大，被膜厚，抑制排卵者可選用：透骨草、桃仁、紅花、丹參、赤芍、澤蘭、三棱、莪術等，活血化瘀促排卵。4）對於卵巢明顯增大者可選用：鱉甲、牡蠣、雞內金等，軟堅散結。5）對於經少，閉經，舌紫黯，瘀阻重者可選用：水蛭、蟄蟲、穿山甲蟲類破血。6）地龍、三七、澤瀉、澤蘭、王不留行可活血利水，暢通沖任，有助卵子排出。六、病例：患者28歲。癥狀：可見月經稀發，停經已3個月。身熱，無汗，口乾，口苦，大便干，尿黃。皮疹，瘙癢，白帶少。體征：面色紅赤，痤瘡，體毛重，男性分布。皮膚散在紅疹，體胖。脈弦滑，舌暗紫。實驗室檢查表現：雄激素高，泌乳素稍高，促黃體生成素/促卵泡生成素>2.5。空腹胰島素高。B超：雙卵巢多囊樣改變，內膜1.2cm。追問病史患者父親高血壓，糖尿病。一診：治療原則：清熱涼血，活血化瘀。內熱重，先用龍膽瀉肝湯加減。炒梔子6g 黃芩10g 龍膽草10g 柴胡10g 生地10g 丹皮10g 桃仁10g 牛膝15g 生大黃6g 烏梢蛇20g 蛇蛻10g 巴戟6g （14付）輔以黃體酮 20mg im qd*3天二診：患者服藥後月經來潮，量色正常，帶經6天，自覺身熱，頭痛減輕，大便2日一行，仍口乾口苦，無汗，舌紫暗，脈細滑。治以滋陰涼血，化瘀軟堅，知柏地黃丸加減鹽知柏各10g 生熟地各10g 山芋10g 山藥20g 丹皮10g 茯苓20g 白芍10g 黃精20g 龜板10g 丹參30g 桃仁10g 貝母10g 瓜蔞30g 穿山甲10g 配合防風通聖丸1袋/日三診：服藥20付，大便正常，身熱已無，能出汗，脈細。查空腹胰島素高，內分泌科給予文迪雅 1片/日。內熱減輕以滋補陰血為主，稍加涼血。左歸丸加味。生熟地各10g 山芋10g 山藥20g 枸杞子20g 龜板10g 鹿角膠10g 菟絲子30g 牛膝15g 白芍10g 知母10g 黃精20g 柴胡10g 丹皮10g 丹參20g 穿山甲10g 該患者於2008年妊娠。