孩子拉肚子別急著止瀉，兒科醫生的錦囊教您如何應對！

07-11

最近隨著天氣變的炎熱，門診中多了腹瀉的寶寶，家長往往十分著急，擔心腹瀉會對寶寶造成嚴重影響。

其實幾乎每個寶寶都會有過腹瀉，大多數情況下並不嚴重，但如果處理不當也會引起脫水及電解質紊亂。

那麼什麼是腹瀉呢？腹瀉後寶寶的飲食需要注意什麼呢？什麼情況下需要帶寶寶看醫生呢？

兒童腹瀉病是一種消化道綜合征，由多種因素引起，特點是大便次數增多和大便形狀改變，多發於 6 個月～2 歲的嬰幼兒，一歲以內約佔半數。

1.正常的大便是怎樣的？

在了解腹瀉之前，我們先了解下寶寶正常的大便情況，寶寶的年齡不同，排大便的情況也不同：

● 在寶寶生後的第1周，一般1天排大便在4次以上，主要是軟便或液體較多的便，一些母乳餵養的寶寶1天甚至可以排10次大便；大便可以是黃色、棕色或綠色，大便中可以含顆粒或奶瓣；
● 在寶寶3個月大時，寶寶一般1天排2次或2次以上的大便；
● 在寶寶2歲或以上時，大多數寶寶1天排1次大便，大便通常為成型的軟便；

寶寶之間是有個體差異的，一些寶寶可能每次吃完東西都會排便，而另一些寶寶要2-3天才排1次便。

如何判斷寶寶是不是腹瀉？

具體要參考寶寶平時的排便情況

● 小的寶寶，大便次數是平時的2倍；
● 大的寶寶1天出現3次以上的稀便。

腹瀉的常見原因是什麼？

● 病毒感染或細菌感染，其中以病毒感染最常見；
● 飲食不規律，暴飲暴食；
● 抗生素的副作用，其中比較常見的抗生素是阿莫西林。

4、如何評估小兒腹瀉的嚴重程度？

寶寶拉肚子時，由於體液丟失以及液體攝入不足，體液總量會減少，可導致不同程度的脫水。若脫水沒有及時緩解，會產生嚴重後果。

所以，寶寶腹瀉，重中之重是評估脫水的嚴重程度，這個直接關係到寶寶是否適合家庭治療。

注意觀察寶寶脫水情況

寶寶腹瀉時，家長需要觀察的內容包括：

●精神差
●口唇乾、口渴
●小的寶寶4-6小時、大的寶寶6-8小時無尿
●哭時無淚

如果寶寶出現了發熱、精神煩躁或無精打采、老想睡覺，甚至昏迷、休克等全身感染中毒癥狀，就說明寶寶的腹瀉已經到達了嚴重的程度，需要立即就醫。

5.寶寶

腹瀉在家如何治療？

家庭治療，應對脫水是關鍵

沒有脫水表現和輕度脫水的腹瀉寶寶可在家治療，但請堅持下面的原則：

無脫水患兒，預防脫水。

脫水患兒，治療脫水。

從寶寶腹瀉開始，就可以口服足夠的、合適的液體以預防脫水，不必等到出現脫水癥狀了才開始用。家庭補液應該包括至少一種含鹽液體。

根據不同的餵養方式，預防脫水的方法也有所不同：

●母乳餵養：繼續母乳餵養，並且增加餵養的頻次及延長單次餵養的時間；
●混合餵養：在母乳餵養基礎上首選給予口服補液鹽或其他清潔飲用水；
●人工餵養：選擇口服補液鹽或以食物為基礎的補液，如米湯、麵湯、糖鹽水、不含糖的新鮮果汁、清潔飲用水、各種湯類。

應注意的是，果汁、提神飲料和運動飲料等一般含鈉、鉀較低而含糖量高，因此在補充脫水患兒丟失的水、電解質方面，效果均不及口服補液鹽。

6、小兒腹瀉的常見誤區

（1）禁食？

正確的方法：繼續餵養——調整飲食

有嚴重嘔吐的寶寶可暫時禁食4～6小時，但不要禁水。4～6小時後遵循「由少到多，由稀到稠」的原則，儘快恢復寶寶在腹瀉之前一直有在吃的正常飲食。

盡量鼓勵寶寶進食，可少量多次進食。

避免給寶寶餵食含粗纖維的蔬菜和水果或高糖、高脂飲食，避免含糖飲料、未稀釋的果汁、咖啡、某些藥茶或沖劑等。

腹瀉停止後，逐漸恢復營養豐富的食物，並每日加餐 1 次，至少持續 2 周。如果寶寶營養不良，在寶寶體重恢復正常前，應一直給予額外的進餐次數。

過敏性腹瀉：以牛奶過敏較常見。這類患兒要避免食入過敏食物，或採用口服脫敏餵養法。

病毒性腸炎常有繼發性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫時給予改為低（去）乳糖配方奶，時間1-2周，腹瀉好轉後轉為原有餵養方式。

（2）立即用「止瀉」葯？

腹瀉有感染性與非感染性之分，感染性腹瀉是由細菌、真菌、寄生蟲等病原體引起；非感染性腹瀉常見於受涼、消化不良、胃腸功能紊亂等。

不分情況先用止瀉藥，可能掩蓋病情，影響腸道對細菌及毒素的排泄，加重病情，影響醫生診斷。

正確方法：

A、止瀉只是一種對症治療；
B、發病的原因治療才是根本；
C、治療腹瀉，首先要「補水」。

（3）輸液才能好得快？

輸液代替不了口服藥物作用；

輸液可能會存在以下危險：

A、輸液反應：當體內靜脈輸入了致熱、致敏物質，如致熱原、死菌、遊離的菌體蛋白或其他代謝產物時，就可能發生反應；
B、微粒危害：2-50微米的不溶性微粒有可能造成各種輸液污染疾病；
C、輸液室環境影響導致院感；
D、增加耐藥性。

原則：能口服就不注射，醫患互相信任；

小兒腹瀉靜脈補液適應症：

A、不能進食；
B、口服補液治療失效；
C、重度脫水、嚴重的酸中毒；
D、合併有有外科疾病，診斷不明確。

（4）服用抗生素？

小兒腹瀉＞80%是非感染性，感染性腹瀉中＞80%是病毒性，細菌感染中有很多是產毒性細菌，需應用抗生素的只是很少部分；

用了也沒用，不僅浪費而且增加抗生素過敏或耐葯的機會；

以下情況不需要用抗生素：

A、餵養、護理不當、食物過敏及吸收不良等；
B、急性水樣便腹瀉，多為病毒性或產腸毒素性細菌感染。

以下情況需要用抗生素：

A、粘液膿血便多為侵襲性細菌感染；
B、證實腹瀉與另一種急性感染（肺炎、尿道感染等）相關時；
C、有癥狀的十二指腸藍氏賈第鞭毛蟲感染；

什麼情況下需要帶寶寶看醫生？

出現下列癥狀，及時就診：

● 腹瀉劇烈、大便次數多或腹瀉量大；

● 不能正常飲食；
● 頻繁嘔吐、無法口服給葯；
● 發燒：＜3個月的寶寶體溫＞38℃，3～36個月的寶寶體溫＞39℃；
● 明顯口渴，出現脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、黏膜乾燥或尿量減少等，伴隨神志改變，如容易激動、沒有精神、老想睡覺等；
● 糞便帶血；
● 年齡＜6個月、早產兒，有慢性病史或合併症；

所有重度脫水寶寶和經 1 小時的嘗試後仍拒絕口服補液的中度脫水寶寶均應送往醫院。

8.中醫對小兒腹瀉的認識

中醫學認為，小兒脾胃功能非常薄弱，如餵養不當，饑飽無度，飲食生冷不潔，過熱或受涼，都容易導致脾胃運化失調，從而引起腹瀉。