【臨證切磋】外感病也能用人蔘，不同階段功效各不同
外感病具有普遍性和廣泛性,外感病治療當否影響著人們的健康和壽命。在外感病的不同階段恰當配伍人蔘，可以起到扶正祛邪、預防傳變、調復元氣、固脫安神之功。
扶正祛邪《素問·評熱病論》說：「邪之所湊，其氣必虛」，故扶正祛邪是治療疾病的基本原則。
經方巧用人蔘治外感病
人蔘補五臟，益元氣，用之於解表方劑中助正以散邪，且能防止汗後耗氣傷津。
醫聖張仲景在《傷寒雜病論》多個方劑中使用人蔘治療外感病。如白虎加人蔘湯，主治陽明熱邪熾盛，津氣兩傷。其中白虎湯清肺胃之熱，然此時熱盛久許，津氣已傷，故加人蔘益氣生津，扶正以抗邪。柯韻伯《傷寒來蘇集》認為：「更加人蔘，以補中益氣而生津，協和甘草、粳米之補，承製石膏、知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬全之術者。」王子接《絳雪園古方選注》：「陽明熱病化燥，用白虎加人蔘者，何也？石膏辛寒，僅能散表熱，知母甘苦，僅能降里熱，甘草、粳米僅能載葯留於中焦，若胃經熱久傷氣，氣虛不能生津者，必須人蔘養正回津，而後白虎湯乃能清化除燥。」經方非常重視在治療外感病時應用人蔘的益氣、生津之功，以達到正復、邪去、病安之效。
時方名方妙用人蔘治外感
時方中常用人蔘扶正氣，促邪外出。如《太平惠民和劑局方》所載人蔘敗毒散，功能益氣解表，散風寒濕。主治傷寒時氣，頭項強痛，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒雍咳嗽，鼻塞聲重，風痰頭痛，嘔噦寒熱等。方中羌活，獨活為君葯，辛溫發散，通治一身上下之風寒濕邪……方中人蔘亦屬佐葯，用量雖小，卻具深義：一是扶助正氣以驅邪外出；二是散中有補，不致耗傷其主。
中醫學認為，氣虛為發病之本，故在治療外感病時也非常注重補氣扶正。正如《寓意草》所說：「人受外感之邪，必先以汗驅之。惟元氣大旺者，外邪始乘葯勢而出。若元氣素弱之人，葯雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨之氣縮入，發熱無休……所以虛弱之體，必用人蔘三五七分，入表葯中少助元氣，以助驅邪之主，使邪氣得葯，一涌而出，全非補養虛弱之意也。」李東垣治內傷兼外感常用補中益氣加表葯一二味熱服，以散外邪。
再如清燥救肺湯，方中人蔘益胃津，養肺氣。柯韻伯《古今名方論》中即指出：「喻氏宗其旨，集諸潤劑而制清燥救肺湯，用意深，取葯當，無遺蘊矣……若泥於肺熱傷肺之說而不用人蔘，必郁不開而火愈熾，皮聚毛落，喘而不休。此名之救肺，涼而能補之謂也。若謂實火可瀉而久服芩、連，反從火化，亡可立待耳。」以上所述，雖然外感病以邪在肌表為主，然仍以氣虛為本，治療時注意顧護正氣，則氣旺以利抗外邪。
特殊人群外感多用人蔘
由於正氣虛的生理特點，老年人、兒童、婦女及體弱多病者屬於外感疾病中的一部分特殊人群。老年人「里氣虛餒，衛陽式微」，正氣不足，御外功能較弱，易患外感，且反覆纏綿；小兒，形氣未充，稚陰稚陽之體，不耐外邪入侵，易患外感；婦女經帶胎產之生理特點，容易致虛而易患外感；體弱多病之體，或先天不足，或後天失養，或久病失治致虛而易患外感疾病。對於這些特殊群體外感病的治療，顧護正氣是其治療特點，古今醫者創造了大量有效的方劑，如參蘇飲、四君子湯，八珍湯、補中益氣湯、人蔘敗毒散、生脈散等等。人蔘在上述方劑中或為君葯，或為臣、為佐使，總為不可或缺，發揮著扶正固本祛邪之功。如治療氣虛外感之參蘇飲中，人蔘即為君葯，益氣、扶正祛邪。此類特殊人群外感，人蔘得以常用。
預防傳變疾病從發生髮展，一直處於邪正相爭的運動變化之中。如傷寒的六經傳變，即是由太陽而陽明、少陽，而太陰、少陰、厥陰進行傳變。這是疾病由陽轉陰，由輕到重的發展過程。在此傳變過程中，正氣的強弱尤為關鍵。
人蔘的應用對病機的轉化尤為微妙，常於大劑解表葯中稍用人蔘，取其升發正氣，預防傳變，使外邪在本經而解。張仲景創製小柴胡湯類方劑和解樞機，運用人蔘扶助正氣，預防外感病由表入里、由輕轉重，使疾病和解在本經。如小柴胡湯，在傷寒熱病中為清熱劑，在六經中為和解劑，為少陽和解之祖方。方中人蔘、甘草、大棗，益氣補中，鼓舞正氣，預補其虛，以防外邪復傳入里。成無己《註解傷寒論》：「小柴胡湯為和解表裡之劑也……人蔘味甘溫，甘草味甘平，邪氣傳里，則里氣不治，甘以緩之，是以甘物為之助，故用人蔘、甘草為佐，以扶正氣而復之也；半夏味辛微溫，邪初入里，則里氣逆，辛以散，是以辛物為之助，故用半夏為佐，以順逆氣而散邪也，里氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和里。」吳謙《醫宗金鑒》說：「以其邪在半表半里，而角於軀殼之內界，在半表者，是客邪為病也，在半里者，是主氣受病也。邪在兩界之間，各無進退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩解少陽在府之里熱，猶恐在里之太陰，正氣一虛，在經之少陽，邪氣乘之，故以姜棗、人蔘和中而壯里氣，使里不受邪而和，還表作解也。」
再如在濕溫、暑熱治療中古今醫家屢用人蔘，或健脾益氣除濕，或益氣生津救液，或清暑救元，以杜疾病傳變。《醫貫》曰：「有傷暑吐衄者……蓋暑傷心亦傷氣，其脈必虛，以參、芪補氣，使能攝血，斯無弊也。」
外感病用人蔘入葯能夠「借人蔘之力，領出在內之邪，不使久留」，促使疾病儘快康復，以預防傳變。調元復元人蔘具有大補元氣，補益肺脾，生津止渴等功能。古今醫家運用人蔘針對熱病之元氣損傷進行調補之名方眾多，以人蔘益氣養陰為主葯，清泄餘熱為輔，用於熱病後期。如仲景竹葉石膏湯，本方由竹葉、石膏、半夏、麥冬、人蔘、甘草、粳米組成，以補益氣陰為主，清熱為輔，主治病餘後餘熱未解，氣液兩虧。尤在涇《傷寒貫珠集》對此方解：「大邪未解，元氣未復，余邪未盡，氣不足則因而生痰，熱不除則因而上逆，是以虛羸少食，而氣逆欲吐也。竹葉石膏湯乃白虎湯之變法，以其少氣，故加參麥之甘以益氣。」陳修園《傷寒方歌括》：「人身天真之氣全在胃口，津液不足即是虛，生津液即是補虛。仲師以竹葉石膏湯治傷寒解後虛羸少氣，以甘寒為主，以滋津為佐，是善後第一治法。」
再如理中湯，王昂《醫方集解》云：「此足太陰葯也。人蔘補氣益脾，故以為君。」正如程應旄所說：「理中者，實以燮理之功，予中焦之陽也。」又如《和劑局方》所載六合湯，以六君子補氣為主，重用人蔘，具有調和元氣之功。以上所述，人蔘能調補元氣、陰液，在外感病後期，元氣已虛，津液已傷，正是應用人蔘調元復元之機。
固脫安神人蔘甘溫,大補元氣,可益氣回陽固脫，顧護陰血。外感病失治、誤治，病情深入、惡化時，可出現氣脫、血脫、陽亡、陰竭等危急變證，此時，人蔘的應用尤為重要。如獨參湯、參附湯，回陽急救湯等均以人蔘為主葯益氣回陽固脫，以治氣脫、陽亡等。人蔘常配伍附子，可大補元氣，回陽固脫，用於陽氣虛脫之證。正如《刪補名醫方論》雲:「補後天之氣無如人蔘,補先天之氣無如附子,此參附湯之所由立也。二臟虛之微甚,參附量為君主,二葯相須,用之得當,則能瞬息化氣於烏有之鄉,頃刻生陽於命門之內,方之最神捷者也。」當血脫、陰竭時，陽氣無所依附，也會脫失，治療當主用人蔘，取其固脫生津，顧護陰血之功。
如《傷寒論》第385條：「惡寒脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人蔘湯主之。」四逆加人蔘湯回陽止利中有益氣生陰之意，凡陽亡陰竭之症，以本方為優。王子接《絳雪園古方選注》：「四逆加人蔘，治亡陰止利方。蓋陰亡則陽氣亦與之俱去，故不當獨治其陰，而以乾薑、附子溫經助陽，人蔘、甘草生津和陰。」今人王占華認為人蔘具大補元氣，健脾益肺，生津安神，救虛固脫之功，每用人蔘治療脫汗、久瀉、便血等虛脫之證。
人蔘具有較好的安神之功。《神農本草經》言人蔘：「主補五臟，安精神，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。」人蔘安神之功,實則是用其補心之用。外感病日久入內，可耗傷心氣，使神無所安。可用人蔘補心氣，安心神，常與茯苓、炙甘草相須為用。
如《傷寒論》第107條：「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之」。方有執《傷寒論條辨》曰：「心虛則驚也，故用人蔘茯苓之甘淡，入心以益其虛。」王子接《絳雪園古方選注》認為柴胡加龍骨牡蠣湯中用人蔘、炙甘草助陽明之神明，即所以益心虛也。
綜上，人蔘為補虛要葯，用於外感病需辨證用藥，選准適應症，組方有度。其一，有正虛基礎，或氣虛（陽虛），或陰虛，或氣陰兩虛。有學者總結了歷代醫家在外感熱病治療中應用人蔘的經驗,指出傷寒邪在三陽屬表實熱證，皆有用人蔘之方。溫病無問衛氣營血俱屬熱證，人蔘亦可隨機而施，則知外感熱病中邪實不是人蔘的禁忌症，而正虛主要是氣虛或氣陰虧虛，或陰津虧虛，或邪氣深入而正氣不支,卻是人蔘的適應症。氣液虛而欲脫,則人蔘又為固脫之首選,邪氣不除,正氣永無恢復之機,外感熱病之用人蔘,雖是扶正補虛,其要義確是扶正達邪。其二，形體舌脈虛象明顯。即形體消瘦，虛羸，面色萎黃或蒼白，舌體瘦小，舌面多乾燥，或光剝，脈象由大變小，由浮轉沉，由弦滑洪大轉為微弱等。其三，配伍得當，補疏相宜。王昂《醫方集解》指出：「於古傷寒專科，從仲景至今，明賢方書無不用參，何為今日醫家棄除不用，全失相傳宗旨，使體虛之人百無一活，曾不悟其害也。蓋不當用參而殺人者，是與芪、術、歸、桂、姜、附等葯同行，溫補之誤，不謂與羌、獨、柴、前、芎、半、枳、桔、芩、膏等葯同行，汗和之法所致也，安得視等砒鳩也？」若是肥胖體質，舌體大而舌苔厚膩，面色紅潤或晦暗或膩滯者，雖有虛像，邪亦盛甚，宜先祛其實，再調理其虛。
作者：王祿 河南省中醫院
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