肝炎：乙型肝炎

什麼是乙型肝炎？

乙型肝炎是世界上最為常見的傳染性肝病。它是由乙型肝炎病毒(HBV)引起，這一病毒侵害肝臟。通常大多數成人都能夠 抵抗乙型肝炎病毒，並徹底康復。但是也有許多成人無法抵抗乙型肝炎病毒。令人遺憾的是，這也包括大多數受到傳染的嬰兒和兒童。他們被診斷為乙型肝炎病毒的 「慢性攜帶者」—病毒可在其血液和肝臟停留很長時間。他們可能會將病毒傳染給他人。好消息是已經有一種疫苗夠預防乙型肝炎。同時那些「慢性攜帶者」也能夠 獲得多種治療。

有多少人受到影響？

全球有二十億人(將近有三分之一人口)已受到乙型肝炎病毒感染。許多人清除了病毒並康復，但是有四億人無法清除病毒，並繼續充當病毒的「慢性攜帶者」。乙型肝炎在亞洲、東南亞、印度和部分非洲和南美洲、東歐及中東地區最為常見。 美國有一百多萬慢性乙型肝炎病毒攜帶者。

華人為何應當關心乙型肝炎？

乙型肝炎能夠傳染任何年齡或種族的任何人，但是亞裔人士受到傳染的風險要高得多。在全球的乙型肝炎「慢性攜帶者」中，有75%為亞裔。雖然乙型肝炎在中國極為常見，它也是美籍華人的一個問題。隨著華人遷入美國和其它國家，病毒也與其共行。

亞裔人士中的誤解之一是認為乙型肝炎可能「來自遺傳」，因為有時一個家族中有數代人受到感染。但這並非「遺傳病」— 乙型肝炎是由病毒引起的。華人家庭可以通過接受化驗、疫苗注射和治療，來打破乙型肝炎傳染的循環。

我如何可能患上乙型肝炎?

乙型肝炎是一種通過血液傳播的「傳染病」。含血體液也能夠傳染病毒。乙型肝炎通過血液的直接接觸、無防護性交、共享針頭傳播，也可由受到感染的母親在分娩時傳染給新生嬰兒。您不可能從空氣、擁抱或觸摸、馬桶座或門把的接觸中感染乙型肝炎。乙型肝炎並非通過偶然接觸傳播。

何人最有可能受到乙型肝炎感染？

雖然每個人均有受到乙型肝炎感染的風險，有些人受到感染的可能性較大。由於您的工作、生活方式，或者僅僅是由於您出生在一個有乙型肝炎史的家庭中，都可能增加您受到感染的機會。以下是某些最為常見的「高風險」群體—但是請記住這一名單並不全面﹕

是否有疫苗能夠防止乙型肝炎？

有。所有嬰兒、兒童和成人均可接受疫苗注射。這一疫苗非常安全—您不可能由於接種疫苗而患上乙型肝炎。最好的消息是您和您的親人只需要接受三次注射，即可獲得終生保護。嬰兒和18歲以下兒童通常可從本州衛生廳獲得免費疫苗注射。請向您的醫生查詢有關乙型肝炎疫苗的事宜。

我是否應當接受疫苗注射？

在美國，醫生建議所有新生兒和18歲以下兒童均應當接受疫苗注射。成人特別是亞裔人士也有患上乙型肝炎的風險。請與您的醫生討論有關接受乙型肝炎疫苗注射的事宜—請保護您自己不患上這一種嚴重的傳染性肝病。

乙型肝炎疫苗是否安全？

是，醫學和科學研究已顯示，這是現有的最為安全的疫苗之一。在全球接受疫苗注射者已超過十億人次。疫苗是在實驗室中制 成的—您不可能由於接受疫苗注射而患上乙型肝炎。最常見的副作用是胳膊的注射部位發紅和酸痛。請在接受系列疫苗注射之前，與您的醫生討論其它可能的副作 用，及您的任何過敏體征。

我還能採取何種其它措施，保護自己不患上乙型肝炎？

由於乙型肝炎是通過血液傳播的，您應當避免與他人共用尖利的物品，如剃鬚刀、牙刷、耳環和指甲剪。在接受針灸、刺青和 身體穿刺時，請務必使用消毒針頭。請戴手套或使用紙巾保護自己的手，以避免觸摸血液。與性夥伴使用避孕套。使用漂白粉清洗血漬。在觸摸血液之後務必用肥皂 和水徹底洗手。最重要的是請務必接受疫苗注射。

我如何得知自己已受到乙型肝炎感染？

乙型肝炎是一種「無聲的傳染病」。大多數人在受到感染時沒有任何癥狀。因此，他們可能在不知情的情況下患上乙型肝炎。您可要求您的醫生或當地的健康診所進行簡單的驗血。驗血可顯示您是否已受到感染。

有多少人從乙型肝炎「康復」或成為乙型肝炎病毒的「慢性攜帶者」？

答案取決於您是在成年後、童年還是在嬰兒時期受到感染。成人通常能夠「康復」，因為他們的免疫系統能夠清除病毒。如果 健康的成人受到感染，他們有90%的機率清除病毒，另有10%的機率成為慢性攜帶者。但是如嬰兒和兒童受到感染則更有可能成為慢性攜帶者，因為其免疫系統 較難清除病毒。如嬰兒受到感染，他們只有10%的機率清除病毒，有90%的機率成為慢性攜帶者。幼兒則有40%的康復機率，另有60%的機率成為慢性攜帶 者。但是每個人都能夠通過接受疫苗注射獲得保護，避免受到乙型肝炎感染。

如果我患上乙型肝炎，是否有何治療方法？

美國目前有7種以經過批准的治療慢性乙型肝炎的藥物，這幾種葯也在中國提供。:

不是每一個慢性乙型肝炎患者都需要用藥﹐了解這一點很重要。一些患者只需要由其醫生定期監測 (至少一年一次)。有肝病活動癥狀的患者最有可能從治療中獲益。請務必和您的醫生談一談您是否可以從治療中獲益並討論一下治療方案。此外﹐在臨床實驗和研 究渠道中都有令人鼓舞的新葯。

重要事實

　　乙型肝炎是一種損害肝臟的病毒感染，可造成急性或慢性疾病。

　　病毒通過受感染者的血液或其它體液傳播。

　　全球共有20億人受此病毒感染，每年約有60萬人死於乙型肝炎。

　　乙型肝炎是影響衛生工作者的一大職業危害。

　　乙型肝炎可通過接種現有的安全有效的疫苗加以預防。

　　乙型肝炎是由乙型肝炎病毒造成的可能威脅生命的肝臟感染。它是一個嚴重的全球衛生問題。它可造成慢性肝病和慢性感染，患者死於肝硬化和肝癌的風險很高。

　　全世界估計有20億人感染乙型肝炎病毒，2.4億多人患有慢性（長期）肝臟感染疾病，每年約有60萬人死於急性或慢性乙型肝炎。

　　自1982年以來，已有一種乙型肝炎疫苗。乙型肝炎疫苗對預防感染及其慢性後果的效果達到95%，是預防一種主要人類癌症的最早疫苗。

　　地理分布

　　乙型肝炎病毒可造成急性病患，癥狀可持續數周，包括皮膚和眼睛發黃（黃疸），尿色深，極度疲勞，噁心，嘔吐和腹痛。在非洲撒哈拉以南地區和東亞，乙型肝炎流行率最高。這兩個區域大多數人在兒童時期即已感染乙型肝炎病毒，5%-10%的成年人口受到慢性感染。

　　亞馬遜和中東歐南部地區亦為慢性感染高發區。在中東和印度次大陸，估計有2%-5%的人口為慢性感染狀態。西歐和北美有不到1%的人口為慢性感染狀態。

　　傳播

　　在高流行區，乙型肝炎病毒最常見的傳播途徑是母嬰傳播或在幼兒期的兒童間傳播。

　　在乙型肝炎低度流行地區，性傳播和使用被污染的針頭（尤其是在靜脈葯癮者中）是主要的感染途徑，但圍產期傳播或幼兒期的兒童間傳播可占慢性感染的三分之一以上。

　　乙型肝炎病毒在體外可存活至少7天。在此期間，如果病毒進入未接種乙肝疫苗者的身體，依然可造成感染。

　　乙型肝炎病毒不會通過受污染的食品或水傳播，通常不可能在工作場所傳播。

　　乙型肝炎病毒潛伏期平均達75天，但也可能為30至180天不等。乙型肝炎病毒在感染後30至60天即可發現，持續時間長短不一。

　　癥狀

　　多數人在急性傳染期沒有任何癥狀。但有些人有急性病患，癥狀可持續數周，包括皮膚和眼睛發黃（黃疸），尿色深，極度疲勞，噁心，嘔吐和腹痛。

　　乙型肝炎病毒可能造成一些人慢性肝臟感染，以後可能發展成肝硬化或肝癌。

　　感染乙型肝炎病毒的健康成年人中，90%以上的人在六個月內會痊癒並完全清除病毒。

　　什麼人面臨慢性疾病風險？

　　乙型肝炎病毒感染成為慢性疾患的可能性取決於一個人受感染時的年齡。感染乙型肝炎病毒的6歲以下兒童轉為慢性感染的可能性最大：

　　在出生第一年感染病毒的約80%-90%嬰兒轉為慢性感染；

　　6歲前受到感染的30%-50%兒童轉為慢性感染。

　　成年人：

　　感染乙型肝炎病毒的健康成年人中，<5%的人轉為慢性感染；

　　在童年受慢性感染的成年人中，15%-25%會死於乙型肝炎引起的肝癌或肝硬化。

　　診斷

　　臨床上不可能將乙型肝炎同由其它病毒因子引起的肝炎鑒別開來。因此，必須通過實驗室檢測來證實診斷。可通過若干驗血方法診斷和監測乙型肝炎患者。可據此區分急性感染和慢性感染。

　　實驗室主要通過檢測乙型肝炎表面抗原（HBsAg）診斷是否感染乙型肝炎。世衛組織建議針對所有獻血查驗此項指標，以防該病毒傳給輸血者。

　　急性乙肝病毒感染的特徵是存在乙肝表面抗原抗體和免疫球蛋白IgM型抗核心抗原抗體。在感染初期，病人血清中亦可呈乙肝e抗原（HBeAg）陽性。

　　慢性感染的特徵是乙肝表面抗原抗體（同時可伴有或不伴有乙肝e抗原）持續存在（>6個月）。乙肝表面抗原抗體的持續存在是發生慢性肝病並在生命晚期發展為肝細胞癌的主要危險性標誌。

　　乙肝e抗原的存在則表明受感染者的血液和體液具有高度的傳染性。

　　治療

　　急性乙肝沒有特異治療方法。治療的目的是讓身體感到舒服和保持足夠的營養平衡，包括補充因嘔吐和腹瀉流失的液體。

　　可以使用干擾素和抗病毒藥物等對一些慢性乙型肝炎患者進行藥物治療。治療可延緩肝硬化進程，降低肝細胞癌發病率，提高長期存活率。不過，在許多資源有限的地區，人們並不能隨時可以獲得治療。

　　肝癌幾乎總是致命的，而且往往是在人們最具生產力以及承擔著家庭責任時發生。在發展中國家，大多數肝癌患者在診斷後數月內即死亡。在高收入國家，通過外科手術和化療，患者的壽命可延長几年。

　　肝硬化患者有時接受肝移植，成功率高低不一。

　　預防

　　接種乙型肝炎疫苗是預防乙型肝炎的主要方法。世衛組織建議為所有嬰兒在出生後儘早（最好是在24小時內）接種乙型肝炎疫苗。

　　此後尚應接種2劑或3劑以完成全程基礎免疫程序。在大多數情況下，以下兩種備選方案可任選其一：

　　三劑間隔接種法，新生兒出生時接種第一劑（單價疫苗），第二劑和第三劑（單價疫苗或聯合疫苗）與百白破疫苗的第一劑和第三劑同時接種；或

　　四劑法，即在出生時接種一劑單價疫苗，此後定期接種3劑單價疫苗或聯合疫苗，通常與其它常規兒童疫苗同時接種。

　　95%以上的嬰兒、兒童和青年接種全系列疫苗後體內產生的抗體可達到具有保護作用的水平。保護期至少持續20年，可能終身免疫。

　　低度或中度流行的國家中未接種疫苗的所有兒童和18歲以下青少年均應接種疫苗。在這些國家高危人群中，越來越多的人可能會受到感染，因此他們也應接種疫苗。其中包括：

　　需要頻繁使用血液或血製品者，透析患者，實體器官移植接受者；

　　監獄內的囚犯；

　　靜脈葯癮者；

　　慢性乙肝病毒感染者的家屬和性接觸者；

　　有多個性伴侶者以及醫務工作者及其他因職業原因可能暴露於血液和血製品者；以及

　　尚未完成乙型肝炎疫苗全程接種的旅行者在前往乙型肝炎流行區之前應接種疫苗。

　　在安全性和有效性方面，乙型肝炎疫苗具有卓著紀錄。自1982年以來，全世界共接種了10多億劑乙型肝炎病毒疫苗。在許多曾有8%-15%的兒童轉為慢性乙型肝炎病毒感染的國家，通過接種疫苗，接種過疫苗的兒童中慢性感染率現已降至1%以下。

　　截至2011年7月，179個會員國在實施國家免疫規劃期間為嬰兒接種了乙型肝炎病毒疫苗，國家數大大高於1992年時的水平。1992年世界衛生大會通過一項決議，建議在全球範圍內接種乙型肝炎病毒疫苗，當年只有31個國家實施了此類規劃。此外，截至2011年7月，共有93個會員國為剛出生的嬰兒接種第一劑乙肝疫苗。

　　另外，實行血液安全戰略，包括對所有捐獻的供輸注的血液和血液成分進行有質量保證的篩查，可 以預防乙型肝炎病毒傳播。進行安全注射並消除不必要和不安全的注射也能預防乙型肝炎病毒傳播。更安全的性行為，包括盡量減少性伴侶的數目並使用屏障（安全 套）保護措施等，也可預防傳播。

　　世衛組織的應對

　　世衛組織正在以下領域開展病毒性肝炎防控工作：

　　提高認識，促進建立夥伴關係，調動資源；

　　制定基於證據的政策和收集數據，以便採取行動；

　　預防傳播；

　　篩查、護理和治療。

世衛組織還於每年7月28日舉辦世界肝炎日活動，以提高人們對病毒性肝炎的認識和了解.