傷寒論類方(7)

脈浮而遲，表熱浮。里寒，遲。下利清谷者，四逆湯主之。自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。明所以不渴之故，當溫之，宜四逆輩。有寒則不渴。則知渴者，皆當作熱治。不曰四逆湯，而曰四逆輩，凡溫熱之劑，皆可選用。少陰病，脈沉者，急溫之，病與脈相合，則溫不可遲。宜四逆湯。少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，此二句指不食之時言。此與少陽之嘔，當有分別，宜以他症驗之。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，「始得」言病方起；「脈弦」則有力，故知為實。不可下也，欲吐則病在上焦，下之為逆。當吐之。在上者因而越之，此少陰宜吐之法。若膈上有寒飲乾嘔者，乾嘔無物，則知其為飲矣。不可吐也，當溫之。寒飲無實物，溫之則寒散，而飲亦去矣，凡治飲皆用溫法。宜四逆湯。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，以上皆外症，其疼亦屬陰疼。又下利清谷，厥逆而惡寒者，三者皆虛寒內症。四逆湯主之。按∶此條諸症，皆屬陰寒，因為易辨，惟「熱不去」三字，則安知非表邪未盡。即惡寒，亦安知非太陽未罷之惡寒。惟下利厥逆，則所謂急當救里，不論其有表無表，而扶陽不可緩矣。大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。汗下後而厥冷，則虛寒極矣。嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治亦外熱內虛寒之故。四逆湯主之。吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。既吐且利，小便複利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。以上五條，皆系汗下之後，陽氣大虛，故雖外有微熱，而總以扶陽為急，大小便俱利，則內陽亦盡矣。不僅手足逆冷為陽微之驗也。四逆加人蔘湯（二）四逆湯原方加人蔘一兩。煎服法同。惡寒脈微而複利，利止亡血也。按∶亡陰即為亡血，不必真脫血也。成無己注引《金匱玉函》曰∶水竭則無血。謂∶利止則津液內竭。四逆加人蔘湯主之。加參以生津液。通脈四逆湯（三）甘草（二兩，炙） 乾薑（三兩，強人四兩） 附子（大者一枚，生用去皮破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗加人蔘二兩。補益津液。病皆與方相應者，乃服之。少陰病，下利清谷，里寒外熱，寒逼陽於外。手足厥逆，外症。脈微欲絕，內症 身反不惡寒，寒邪已入里。其人面色赤，陽越。或腹痛；或乾嘔；或咽痛；陽升。或利止、脈不出者，通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。諸症或陽或陰，乃閉塞不通之故，用辛溫通陽之品以治之。其兼症不同，詳加減法。下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，汗出而厥，陽有立亡之象。通脈四逆湯主之。通脈四逆加豬膽汁湯（四）通脈四逆原方加豬膽汁半合。煎如前法，煎成納豬膽汁，溫服，其脈即出。豬膽汁苦滑之極，引葯直達下焦。吐已下斷，利止也。汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。乾薑附子湯（五）乾薑（一兩） 附子（一枚，生用去皮切八片） 上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服。下之後，複發汗，先竭其陰，後竭其陽。晝日煩躁不得眠，夜而安靜，陽虛有二症，有喜陽者；有畏陽者。大抵陰亦虛者畏陽；陰不虛者喜陽。此因下後陰亦虛，故反畏陽也。不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，此邪已退，而陽氣衰弱，故止用姜附回陽。乾薑附子湯主之。白通湯（六）乾薑附子湯原方加蔥白四莖。煎服法照前。少陰病，下利，白通湯主之。此專治少陰之利，用蔥白所以通少陰之陽氣。白通加豬膽汁湯（七）白通湯原方加人尿五合，豬膽汁一合。上三味，以水三升，煮取一升，去渣，納膽汁，人尿，和令相得，分溫再服，若無膽汁亦可。少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，無脈厥逆，嘔而且煩，則上下俱不通。陰陽相格，故加豬膽、人尿，引陽葯達於至陰而通之。《內經》所云∶「反佐以取之」是也。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。暴出乃藥力所迫，藥力盡則氣乃絕。微續乃正氣自復，故可生也。少陰篇雲∶少陰病，下利不止，惡寒而 卧，手足溫者可治。則又當以手足之溫，驗其陽之有無也。前雲，其脈即出者愈。此雲∶暴出者死。益暴出與即出不同。暴出，一時出盡，即出，言服藥後，少頃即徐徐微續也，須善會之。茯苓四逆湯（八）茯苓（四兩一本作六兩） 人蔘（一兩） 附子（一枚，生用破八片） 甘草（二兩，炙） 乾薑（一兩半） 上五味，以水五升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，此陽氣不攝而煩，所謂陰煩也。然亦必參以他症，方不誤認為梔子湯症。茯苓四逆湯主之。《本草》∶茯苓治逆氣煩滿。四逆散（九）甘草（炙） 枳實（破，水漬，炙干） 柴胡 芍藥上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利；悸者加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白取三升，去渣，以散三方寸匕，納湯中，煮取一升半，分溫再服。《別錄》∶薤白，主溫中散結。少陰病，四逆，其人或咳；或悸；或小便不利；或腹中痛；或泄利下重者。此乃少陰傳經之熱邪，並無脈微惡寒等陰症。即下利一端，並非清谷，而反下重，故不得用溫熱。四逆散主之，疏邪通氣。同名四逆，與前諸法迥殊。諸兼症皆在加減中。當歸四逆湯（十）治利極神。當歸 桂枝 芍藥 細辛（各三兩） 甘草 通草（各二兩） 大棗（二十五枚） 上七味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。當歸四逆加吳茱萸生薑湯（十一）當歸（三兩） 甘草 通草（各二兩） 芍藥 桂枝 細辛（各三兩） 大棗（二十五枚） 吳茱萸（二升） 生薑（半斤） 上九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去渣，分溫五服。手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。此四逆乃太陽傳經之邪，而表症猶未罷，因陽氣已虛，故用桂枝湯加當歸和血；細辛溫散，以和表裡之陽也。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。內有久寒，指平素言。必從問而得之，或另有現症，乃為可據。吳茱萸溫中散寒，其性更烈。按∶前四逆諸法，皆主於溫，此二方則溫中兼通陽和陰之法。下利脈大者，虛也。凡症虛而脈反大者，皆元氣不固也。以其強下之故也。惟求所以致虛之故。設脈浮革，辨脈法篇雲∶脈弦而大。弦則為減，大則為芤，減則為寒；芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。因而腸鳴者，腸鳴亦氣不通和之故。屬當歸四逆湯主之。卷三理中湯類 十一熟讀在胸，救人無算。與時醫所論陰陽，迥不相同。理中丸（一）折三劑，每味三錢。人蔘 甘草（炙） 白朮 乾薑（各三兩） 上四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之，日三、四服，夜二服。腹中未熱，益至三、四丸，然不及湯。理中丸與湯本屬一方。湯法以四物根據兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。急則用湯。若臍上築者，腎氣動也，去術加桂四兩；即欲作奔豚，桂枝加桂之法。吐多者，去術加生薑三兩；有乾薑而復加生薑，知乾薑不治嘔也。下多者，還用術；術能止利。悸者，加茯苓二兩；悸為心下有水，故用茯苓。渴欲飲水者，加術，足前成四兩半；消飲生津。腹中痛者，加人蔘，足前成四兩半；此痛因氣不足之故。《別錄》雲∶人蔘治心腹鼓痛。寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者去術，加附子一枚，此腹滿乃陽氣不充之故。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。桂枝湯之飲熱粥，欲其助藥力以外散；此飲熱粥，欲其助藥力以內溫。霍亂頭痛發熱，身疼痛，《論》中又雲∶嘔吐而利，名曰霍亂。又雲∶頭痛則身疼，惡寒吐利，名曰霍亂。合觀之，則霍亂之症始備，蓋亦傷寒之類。後人以暑月之吐利當之，而亦用理中，更造為大順散者，皆無稽之論也。熱多欲飲水者，五苓散主之；此熱勝寒之霍亂。寒多不用水者，理中湯主之。此寒勝熱之霍亂。按∶霍亂之症，皆由寒熱之氣不和，陰陽拒格，上下不通，水火不濟之所致。五苓所以分其清濁；理中所以壯其陽氣，皆中焦之治法也。大病瘥後，喜唾，胃液不藏，兼有寒飲，久不了了，胃上有寒，當以丸藥理之，當緩治之。宜理中丸。真武湯（二）茯苓 芍藥 生薑（切，各三兩） 白朮（二兩） 附子（一枚，炮去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；此即下利清谷之類，故去芍藥加乾薑；若熱利，則芍藥又為要葯也，須審之。若嘔者，去附子，加生薑，足前為半斤。太陽病，發汗，汗出不解，太陽病乃桂枝症也，其發汗當取微似汗，則衛氣泄而不傷營。若發汗太過，動其營血，大汗雖出而衛邪反內伏，所以病仍不解，觀前桂枝湯條下服法，可推而知也。其人仍發熱，表邪仍在。心下悸，下焦腎水因心液不足，隨陽而上犯。頭眩身 動，振振欲擗地者，陽氣泄則虛浮無依著；真武湯主之。此方鉦伏腎水，挽回陽氣。少陰病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，以上濕邪之症。此為有水氣，水亦濕也。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，此四症或有或無，方中加減法俱詳。真武湯主之。此方因發汗不合法，上焦之津液乾枯，腎水上救，以此鉦腎氣，治逆水，不專為汗多亡陽而設，治亡陽之方、諸四逆湯，乃正法也。附子湯（三）附子（二枚，炮去皮、破八片） 茯苓（三兩） 人蔘（二兩） 白朮（四兩） 芍藥（三兩） 上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。少陰病，得之一、二日，口中和，寒邪已微。其背惡寒者，當灸之。但背惡寒，則寒邪聚於一處，故用灸法。按∶白虎加人蔘湯，亦有背微惡寒之症，乃彼用寒涼，此用溫熱，何也？蓋惡寒既有微甚之不同，而其相反處，全在口中和，與口燥渴之迥別。故欲知里症之寒熱，全在渴不渴辨之，此傷寒之要訣也。附子湯主之。此乃病已向愈，正氣虛，而余寒尚存之證也。少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。此亦虛寒余症。甘草附子湯（四）甘草（二兩，炙） 白朮（二兩） 桂枝（四兩，去皮） 附子（二枚，炮去皮，破） 上四味，以水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服，初服得微汗則解。即服桂枝湯。《論》中所云∶風濕發汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。治風濕者發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也，能食汗出，復煩者，尚有餘邪郁而未盡。服五合，恐一升多者，服六、七合為始。此言初服之始。風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。此段形容風濕之狀，病情略備。桂枝附子湯（五）桂枝（四兩，去皮） 附子（三枚，炮去皮切八片） 甘草（二兩，炙） 生薑（三兩，切） 大棗（十二枚，擘）上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。按∶此即桂枝，去芍藥加附子湯，但彼桂枝用三兩，附子用一枚，以治下後脈促胸滿之症。此桂枝加一兩，附子加二枚以治風濕身疼脈浮澀之症，一方而治病迥殊，方名亦異，彼編入桂枝湯類，此編入理中湯類，細思之各當其理，分兩之不可忽如此，義亦精矣。後人何得以古方，輕於加減也。桂枝附子去桂加白朮湯（六）白朮（四兩） 甘草（二兩） 附子（三枚，炮去皮，破） 生薑（三兩，切） 大棗（十二枚，擘） 上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許，復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子、術並走皮內，逐水氣，附術并力，則逐水之功愈大。未得除，故使之耳，法當加桂四兩。此即前桂枝附子湯。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，當加桂，觀此條知桂枝能通小便，故五苓散用之。附子三枚恐多也，虛弱家及產婦，宜減服之。附子能劫陰氣。傷寒八、九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，濕則身重。不嘔不渴，濕而兼寒。脈浮虛而澀者，內外之陽俱虛。桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之。白朮生腸胃之津液。
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