宮外孕的臨床檢查

07-11

　　1、後穹窿穿刺：由於腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經後穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道後穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結果，說明有腹腔內積血存在。

　　2、妊娠試驗：胚胎存活或滋養細胞具有活力時，合體細胞分泌hCG，妊娠試驗可呈陽性。由於異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低，故一般的hCG測定方法，陽性率較低，須採用更為敏感的放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。尿妊娠試驗簡單、快捷，陽性者可協助診斷，陰性者需待血β-HCG定量予以排除。

　　3、超聲診斷：早期輸卵管妊娠時，B超顯象可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區。此種圖象並非輸卵管妊娠的聲象特徵，需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位於宮外，即可診斷為宮外妊娠;妊娠囊位於宮內，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側子宮角突出，局部肌層增厚，內有明顯的妊娠囊。陰道超聲優於腹部超聲，診斷異位妊娠準確率為70～94%，在輸卵管部位見到妊娠囊(「輸卵管環」)或胎心搏動可確診。有剖宮產史者，應重點觀察其前壁瘢痕部位，以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG超過2000mIU/ml，如果是宮內妊娠，陰道超聲能發現妊娠囊，否則應警惕異位妊娠。盆腹腔液性暗區對診斷有幫助。

　　4、腹腔鏡檢查：是診斷輸卵管妊娠的「金標準」，有條件及必要時可採用腹腔鏡檢查，但為有創性方法，費用較高，明確診斷的同時可進行鏡下手術，避免了開腹手術的盲目性，創傷小、恢復快，在有條件的醫院應用較為廣泛。具體方法參見本手冊「腹腔鏡檢查術」章節。

　　5、子宮內膜病理檢查：診斷性刮宮僅適用於陰道出血較多的患者，目的是排除宮內妊娠。宮腔排出物應常規送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應考慮為異位妊娠，但不能確診。陰道出血較多、超聲提示子宮內膜不均質增厚或伴囊區者，可行診斷性刮宮，刮出物有絨毛，可確診為宮內孕流產，否則送病理檢查，如病理僅見蛻膜未見絨毛有助於診斷輸卵管妊娠。對於診斷不明的異位妊娠，可刮宮後24小時複查血清β-HCG，較術前無明顯下降或上升，則支持診斷。近年來，助孕技術普及，使複合妊娠的發生率明顯上升，應高度警惕。

　　6、血β-HCG定量：是早期診斷異位妊娠的重要方法，除可協助診斷外，還可幫助判斷胚胎的活性以指導治療。異位妊娠時，血β-HCG值通常低於正常宮內妊娠。在保守性藥物治療或手術後，監測血β-HCG水平以早期發現持續性異位妊娠。

　　7、血孕酮測定：異位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作為診斷早期異位妊娠的指標。早孕期孕酮值比較穩定，如孕8周時孕酮<45nmol/L(15ng/ml)提示異位妊娠或黃體發育不良，敏感度達95%，正常和異常妊娠血清孕酮水平存在重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，僅供參考。發達國家將孕酮列為異位妊娠的常規監測指標。