讀經典學名方（五）

07-11

參苓白術散jC:

（《太平惠民和劑局方》）};

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【原文】治脾胃虛弱，飲食不進，多困少力，中滿痞噎①，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。此葯中和不熱，久服養氣育神，醒脾悅色，順正辟邪。蓮子肉（去皮）、薏苡仁、縮砂仁、桔梗（炒令深黃色）各一斤，白扁豆（薑汁浸，去皮，微炒）一斤半，白茯苓、人蔘（去蘆）、甘草（炒）、白朮、山藥各二斤。上為細末。每服二錢，棗湯調下，小兒量歲數加減服。（《太平惠民和劑局方》）SB$v)&

【注釋】①痞噎：痞是指悶塞不舒感，噎是指吞咽梗阻感。%-"

【譯文】（參苓白朮散）治療脾胃虛弱，飲食減少，睏倦乏力，胃脘部悶塞不舒及吞咽不下，心慌氣喘，嘔吐腹瀉，以及傷寒咳嗽噫氣。此葯平和不熱，長期服用益氣養神，恢復脾胃運化功能，促進皮膚光澤，扶助正氣，驅除邪氣。蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗各9g，白扁豆12g，白茯苓、人蔘、白朮、山藥各15g，甘草9g。以上共研成細末，每次服用6g，大棗調湯服下，兒童根據歲數加減服用。<

【按語】本方證由脾虛夾濕所致。脾胃虛弱，則運化失職，濕濁內生，氣機不暢，生清降濁失常，故飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉。脾失健運，則氣血生化不足，肢體肌膚失於濡養，故四肢無力，形體消瘦，面色萎黃。治宜補益脾胃，兼以滲濕。方中人蔘、白朮、茯苓益氣健脾滲濕，為君葯。山藥、蓮子肉助人蔘以健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白朮、茯苓以健脾滲濕，均為臣葯。砂仁醒脾和胃，行氣化滯；桔梗宣肺利氣，以通調水道，又載葯上行，以益肺氣，共為佐葯。炒甘草健脾和中，調和諸葯，為使葯。諸葯合用，共奏益氣健脾，滲濕止瀉之功，使脾胃受納與健運之職恢復，則諸症自除。NCmSp

【方歌】參苓白朮薏砂仁，甘桔淮山扁豆陳；再加蓮子棗湯送，脾虛濕盛此方珍。R{

【趣味速記】參苓白朮扁豆老，蓮山桔梗砂苡仁（想像：森林白株扁豆老，連山桔梗砂迎人——森，人蔘；林，茯苓；白株，白朮；扁豆，即扁豆；老，甘草；連，蓮子肉；山，山藥；桔梗即桔梗；砂，砂仁；迎人，苡仁）。=

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{參苓白朮散的臨床應用}zOa

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（1）慢性腸炎uTJx

【原文】濕勝則濡①瀉。（《素問•陰陽應象大論》）6w

【注釋】①濡：潮濕之意。?

【譯文】濕邪盛於體內，脾受濕邪所困則其升清受阻而出現泄瀉。L5.

【按語】盛心如《實用方劑學》說：「參苓白朮散本治飲食不消，泄瀉等症。」清•汪昂《醫方集解》云：「此足太陰、陽明葯也。治脾胃者，補其虛，除其濕，行其滯，調其氣而已。人蔘、白朮、茯苓、甘草、山藥、薏仁、扁豆、蓮肉，皆補脾之葯也，然茯苓、山藥、薏仁理脾而兼能滲濕；砂仁、陳皮調氣行滯之品也，然合參、術、苓、草，暖胃而又能補中；桔梗苦甘入肺，能載諸葯上浮，又能通天氣於地道，使氣得升降而益和，且以保肺，防燥葯之上僭也。」脾的生理特點是喜燥而惡濕，如濕盛於內，則脾必然受其影響，致其運化功能失常，進而又生水濕；另一方面，脾升清受阻，則水谷精微和津液不升反降而成泄瀉。故對於這種脾虛有濕之泄瀉的治療，應當以健脾利濕止瀉為主，參苓白朮散方中健脾利濕葯如人蔘、白朮、茯苓、薏苡仁等即有此效，故可以選本方治療。u

[病案舉例]曾某，女，55歲，反覆腹痛便溏3年，常因飲食生冷、油膩後發作，在香港檢查西醫診斷為慢性腸炎。一周前清明回鄉，因舟車勞頓再次發病，糞便稀薄，甚至呈水樣，嚴重影響日常作息。就診症見面色不華，少氣懶言，體倦乏力，舌淡苔白膩，脈緩。證屬脾虛濕困，治宜健脾化濕，益氣固攝，方用參苓白朮散加減：K

党參15g炒白朮15g淮山20g雲苓20g/Ev2!S

薏苡仁炒20g 炒扁豆30g蓮子10g桔梗10g-[]

砂仁後下10g甘草6g 葛根10g炒白芍10gMc

每日一劑，水煎服。3日後複診自訴腹瀉已止，無腹痛，囑其改服參苓白朮散成藥丸劑，半年後再遇此患者，稱其間不曾複發。［徐志燈，邵柳彬，林素財.參苓白朮散治脾濕的臨證體會. 中國民族民間醫藥，2008，(12):32-33］CIA6

[中醫解析]慢性腸炎以腹痛腹瀉為主要癥狀，久瀉不愈兼濕邪困阻中焦，使脾胃虛弱。今脾胃虛弱，清濁不分，升降失和，故飲食生冷、油膩等可誘發本病；清明時節，濕氣瀰漫，加之勞累，正氣衰邪氣盛，致水濕泛濫，腸腑混濁而下；方用參苓白朮散健脾化濕，加以葛根升清止瀉，白芍止痛固攝，有立竿見影之效，後繼續用此方固本培元、扶正脾胃之氣，故本病不再複發。G;*

（2）慢性咽炎E_vp#

【原文】喉咽乾燥，病在土脾。（《素問•陰陽類論》）!

【譯文】喉部和咽部乾燥不適，其病機可能是脾功能失常所致。MymV

【按語】咽喉與脾胃關係密切，咽既是人體的局部組織器官，也是臟腑之外竅，《重樓玉鑰•咽喉總論》說：「咽者咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也。」《重樓玉鑰•諸風秘論》又謂：「咽主地氣，屬脾土」，故有「咽喉者，脾胃之候」之說。脾為氣血生化之源，脾土失健，導致氣虛、血少、津虧；脾不升清則難以上養於咽喉；津血同源，血虛則生風，而致咽癢如蟻行、乾燥而引起咳嗽。《素問•陰陽類論》云：「喉咽乾燥，病在土脾。」《醫學心悟》謂：「久咳不已，補土以生金。」咳嗽病位雖在肺臟，但屬氣機失調，而脾胃居於中焦，乃一身氣機升降之樞，痰飲與脾胃氣機升降失調有關，脾乃肺母。基於此，有專家認為慢性咽炎單純治肺往往不能奏效，而健脾既是補肺，同時又能杜絕痰濕水飲之源。《素問•宣明五氣篇》云：「脾為涎」，即脾在液為涎，涎具有濕潤口腔，有助於食物的吞咽和消化，同時兼有濡潤咽喉的作用，脾的運化功能正常，則津液上注於口為涎而正常發揮濡潤咽喉的作用。若脾的運化功能失常，則咽得不到濡養，就會出現咽部乾燥。由此可見，脾胃的生理功能活動與病理變化可以直接或間接的從咽部表現出來，咽部的病理改變也可以影響脾胃功能，所以在治療咽喉局部病變效果不明顯時，可從調理脾胃著手。V<

[病案舉例] 李某，女， 35歲， 2002年10月17日初診。患者陣發性咳嗽、無痰或少痰，咽部異物感反覆發作3年余，伴神疲、納食不馨、口淡，咽部癢痛。檢查:咽部黏膜瀰漫性充血，咽部乾燥，咽後壁淋巴濾泡增生。舌質淡，苔白膩，脈細緩。診斷為慢性咽炎，證屬為脾虛濕阻。治以健脾益氣、理氣化濕利咽，予參苓白朮散加減:z

党參25g白朮12g桔梗12g茯苓15g]VvpxN

薏苡仁15g黃芪15g甘草15g陳皮6gdZt

山藥20g炒扁豆18g升麻3g 甘草5gke@V*

每日1劑，水煎服。經治2周，臨床癥狀消失。隨訪半年無複發。[鄒文清.參苓白朮散臨床應用舉隅.湖北中醫雜誌， 2005，27(8):46]!

[中醫解析]許多醫家認為慢性咽炎（喉痹）是因津液不能濡潤的緣故，按常規多以養陰潤燥之劑治之，但是臨床療效往往不夠理想。中醫耳鼻喉科專家干祖望教授認為：「濡潤咽喉之法多端，不能全賴養陰一技，猶如花卉，若枝葉枯槁，園丁一味澆灌，卻不知泥土過粘，根柢反為腐爛。此時只有疏土滲水，沐浴陽光，乃為上策。」本案臨床表現以脾胃氣虛，健運失司，濕阻中焦，津不上承，咽部脈絡失其濡養，氣血運行不暢為病機。故治療上應以健脾益氣、理氣化濕利咽為法。方中党參益氣健脾生津；黃芪益氣補脾健胃；白朮健脾燥濕；茯苓滲濕；山藥健脾補肺生津；陳皮理氣化痰，以醒脾氣；升麻昇陽利咽；桔梗載葯上行、宣肺利咽。諸葯合用，共奏健脾益氣、化濕利咽之功效。mI

（3）頑固性失眠

【原文】無邪而不寐①者，必營氣②之不足也。(《景岳全書》)"3}3o

【注釋】①寐：指睡眠。不寐則指不能入睡，即失眠。②營氣：水谷之精氣也。宋•陳自明《婦人良方•養生必用論病》：營氣者，出於脾胃，以濡（滋潤）筋骨、肌肉、皮膚，充滿推移於血脈之中，而不動者也。【譯文】無外邪而失眠者，一定是脾胃化生的水谷之精氣不足所致的。mG8w

【按語】心主血而藏神，如心血不足，則必然心神失養，如此就會出現失眠健忘等心神失養的癥狀。對於這種失眠的治療，除了養血安神以治標外，還必須補氣健脾以治本。參苓白朮散補氣健脾，脾氣旺則氣血生化有源，如此則心血充足，心神得養，則失眠健忘等症自愈。gxJ

[病案舉例]魏某，男，50歲，幹部。患者因工作繁忙，常失眠，伴多夢、頭昏，曾服硃砂安神丸、養血安神片及一些鎮靜類西藥，癥狀無明顯好轉。近日因工作負擔重，癥狀加重。2004年8月12日初診，患者失眠，甚則整夜難以入睡，煩躁健忘，肢倦神疲，頭重如蒙，脘悶納呆，面色萎黃，舌質紅，苔白厚，脈細而弱，諸症合參，此乃脾虛夾濕，心陰虧損，心火內盛而致。治宜健脾化濕，清心安神。處以參苓白朮散為主方:b5

党參15g白朮10g茯苓20g薏苡仁15g懷山藥15g[f

砂仁6g 黃連6g 陳皮l0g酸棗仁20g柏子仁15g[e?

桔梗6g 遠志10g磁石30g炙草6g>

上方加減服20劑後，諸症好轉，睡眠較前大有改善。又以上方去磁石，加夜交藤研末裝膠囊調服月余，諸症痊癒。[張瑞麗.參苓白朮散臨床應用舉隅. 實用中西醫結合臨床，2006，6(2):42-43]3I$484

[中醫解析]失眠一症臨床當首分虛實，患者平素思慮、勞累過度，內傷心脾。《類證治裁•不寐》說: 「思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐」。脾虛營血生化不足，則無以養心，心虛則神不守舍，心血不足則心火獨旺，熱擾神明，則更加重不寐一症。脾虛濕阻，胃因不和，胃不和則卧不安。故治以參苓白朮散為主，脾氣健，營血生，心有所養，心火不亢，則心神安，不寐除。TJt

（4）複發性口瘡B_T

【原文】脾氣通於口，脾和①則口能知五穀矣。（《靈樞•脈度篇》）YBX

【注釋】①和：指功能正常。wWBL%

【譯文】脾臟之氣上通於口，脾臟功能正常則口就能感覺到各種食物的味道。FI;

【按語】脾臟功能正常，水谷精微能上達於口腔，則口腔功能正常。如果脾虛則水谷精微不能上達於口腔，口腔失其營養和濡潤，則會出現口腔潰瘍等疾病。故治療當以補氣健脾為主，可選參苓白朮散。.

[病案舉例]張某，女， 45歲， 1999年2月11日初診。口腔齒齦、舌體反覆糜爛21年，加重1年。患者於20年前始每逢月經前後於舌體及齒齦潰瘍。月經後不治自愈，後每逢工作緊張、勞累則潰瘍時間延長，疼痛加重，伴口渴、心煩、大便秘結。常服抗生素和抗病毒類藥物及多種維生素、多種中成藥，症未好轉。現停經1年，潰瘍發作頻繁，持續時間2～3周。診見:舌尖及舌下潰瘍，局部色紅，有淡黃色分泌物，伴口渴，午後更甚且喜冷飲，倦怠乏力，納少，近1年大便稀溏，每天1次。舌淡紅、苔微黃膩，脈緩弱。證屬心脾鬱火上炎，治以健脾益氣，和胃滲濕兼清解熱毒。處方:q{PT

党參15g山藥15g薏苡仁15g板藍根15gI*

茯苓10g白扁豆10g桔梗9g 升麻6g;yt1

甘草6g 砂仁8g 大棗3枚*Vk73

每天1劑，水煎服。忌辛辣刺激之品，服7劑疼痛減，大便成形，體倦乏力、口渴等症均好轉，守方再進7劑，諸症悉除。後予補中益氣丸合六味地黃丸，交替服用以鞏固療效，隨訪半年未再發。[張華玉，張瑩雯，陳友香.參苓白朮散新用.新中醫， 2000，32(3):55-56]Q1B]e

[中醫解析]本例複發性口瘡乃心脾鬱火上炎而成。心開竅於舌，脾之經絡連舌本散舌下，脾開竅於口，主肌肉，其功能司味覺，分泌涎液濡養口腔肌肉粘膜。由於病延20餘年，常服苦寒清瀉之品，日久傷脾，脾氣不升則氣血化源不足，涎液不充，口腔肌肉粘膜失養故生潰瘍。脾氣虛，清氣下陷則常瀉不止，故用本方健脾益氣，滲濕和胃，酌加板藍根、甘草散鬱火，解瘡瘍熱毒。諸葯合用，脾氣得健，涎液得充，口腔潰瘍遂愈。1[telz

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本方是治療脾虛濕盛之泄瀉的常用方。以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩為證治要點。臨床應用本方，除治脾胃虛弱，食少乏力，腹滿胸痞，嘔吐泄瀉等症外，還可用於脾胃虛弱所致的其他疾患。例如《仁齋直指方》用治虛勞胃弱，飲食不進，嘔吐泄瀉及大病後調助脾胃；《如宜方》治療病後脾虛，津液枯燥，或有餘熱虛渴；《世醫得效方》調理心脾氣弱，神昏體倦，飲食不進；《普濟方》用本方加石菖蒲煎湯送下，治泄痢胃虛口噤，又用於小兒心肺壅熱，日則煩渴飲水，乳食不進，夜則渴止；《薛氏醫案》以本方治小兒脾胃虛弱，鹵門露見。本方藥性平和，溫而不燥，故又可用於肺脾氣虛痰濕咳嗽證。若兼里寒而腹痛者，加乾薑、肉桂以溫中祛寒止痛；納差食少者，加炒麥芽、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；痰多色白者，加半夏、陳皮等燥濕化痰。meEW_<

現代本方常用於慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。r-i+

讀經典 學名方（五）

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