針灸治療足下垂型腰椎間盤突出症療效及分析

針灸治療足下垂型腰椎間盤突出症療效及分析

汪謨禮

北京玉淵潭醫院腰腿痛專科

[摘要] 目的探討足下垂型腰椎間盤突出症的臨床特點和針灸治療效果。方法回顧分析我科1999-2009年診治的43例足下垂型腰椎間盤突出症患者的臨床資料，足下垂型患者占同期收治的腰椎間盤突出症3869例的1.1%。全部採用針灸為主的非手術治療。結果：針灸治療後有15例足背伸肌力恢復正常肌力V級，隨訪3個月至2年，平均19個月，足背伸肌力恢復正常肌力V級者19例。結論：足下垂型腰椎間盤突出症患者運用針灸為主的非手術治療是確切的，在患者不願行手術的前提下，可選擇該療法。

[關鍵詞] 足下垂 腰椎間盤突出症 針灸治療

足下垂指足踝背伸無力或麻痹。腰椎間盤突出症並發腓總神經麻痹多導致足下垂，病人多表現為陂行^[1]。我科1999-2009年診治的43例足下垂型腰椎間盤突出症患者的臨床資料，足下垂型患者占同期收治的腰椎間盤突出症3869例的1.1%，現總結分析如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 43例病例患者中，男性32例，女性11例；年齡23-65歲，平均年齡49.4歲。病程2d-3年；其中行椎間盤切除術後複發的4例。

1．2 臨床表現 所有患者都有不同程度的腰不適，下肢麻木疼痛病史。12例患者有排尿障礙伴鞍區感覺減退。查體：28例患側小腿外側感覺減退，25例直腿抬高試驗小於30⁰，踝反射減弱或消失22例，膝反射減弱或消失10例，患側脛骨前肌明顯萎縮10例。足背伸肌力1級11例，2級26例，3級6例。

1．3影像學檢查 43例全部攝腰椎正側位片，均有不同程度的側彎，其中27例腰曲度變直，16例腰曲度反向。均行CT平掃檢查，突出間盤的節段分布：26例顯示L4-5，其中椎管內22例，椎間孔或椎間孔外4例。10例顯示L5-S1，其中椎管內8例，椎間孔2例。雙間隙突出7例。

1．4 針灸取穴與方法 取穴：受壓神經根相應的華佗夾脊穴、環跳、委中、懸鐘、丘墟。操作方法：囑患者俯卧位，常規消毒進針部位皮膚，選用30號華佗牌一次性毫針直刺進針，捻轉提插得氣以有針感向腰、腿部放射為佳。一般一個穴位同時使用3-5根針，連續15分，過程中間斷捻轉毫針，患者多有酸脹感為佳。1次/d，連續7d為1個療程。

2 結果

針灸治療後足背伸肌力全部有所好轉，好轉率100%。7例治療3d後開始恢復，34例治療14d後開始恢復組，3例在40-76d後開始恢復。治療最短時間48d，最長96d。平均治療時間60d。病人治療結束時足背伸肌力恢復情況較好，43例中有15例肌力恢復到V級，9例肌力恢復到IV級。治療後隨訪，肌力恢復V級正常者19例。結果見表1。

表1 針灸治療結束及治療後隨訪中足背伸肌力恢復情況 （n）

3 討論

腰椎間盤突出症可以分為中央型、旁中央型和後外側型，少數突出間盤位於椎間孔內或椎間孔外的突出為極外側型^[1]。椎間盤突出位於椎管內時常伴有腰痛和坐骨神經癥狀，隨節段不同可合併有馬尾神經損傷癥狀，如括約肌功能受損。由於椎間孔處相對容積較椎管狹小，神經根受壓後代償能力有限，因而突出物在此處所致神經表面壓力的升高更為明顯^[2]。在Takahashi^[3]的研究中，神經表面壓力超過50mmHg以上即可引起神經功能障礙，而在100mmHg以上即導致足下垂和膀胱功能障礙等嚴重神經功能損傷。Anderson^[4]的統計表明，引起足下垂的腰椎間盤突出症患者中，2/3病變階段位於L4/5，另外1/3位於L5/S1。足下垂是支配足背伸肌的神經受損，文獻報道單純L5神經根受壓即可造成足下垂；亦有報道L5/S1神經根病變可引起足下垂。

腰椎間盤的退變、突出和腰椎間關節的周圍軟組織，腰部肌肉韌帶的病變有很大關係。對於針灸治療來說能鬆弛腰部肌肉和韌帶，促進局部循環，優化組織代謝，是改善腰椎關節環境的很好辦法和治療依據^[5][6]。疏經通絡，活血化瘀是針灸治療腰腿痛的主要方針，其目的就是有效地改善腰椎間關節的環境，針對這一疾病的取穴，經絡學認為，督脈和膀胱經皆挾脊而行，夾脊穴位居二經之中。華佗夾脊穴屬經外奇穴，有相應椎體下方發出的脊神經後支及其伴行的動脈和靜脈叢分布^[7]。針刺病變部位的夾脊穴可刺激穴位產生應激反應，通過調節大腦皮質的興奮性來提高痛閾，調節周圍神經，促進代謝和血運。

足下垂型腰椎間盤突出症的針灸腧穴譜，多取下肢部腧穴。足太陽、少陽經「是動則病」《靈樞.經脈》記載：脊痛，腰似折，髀不可以曲，如結，如裂，是為踝厥。特別是臀部的環跳，膝部關節處的委中、懸鐘，足部的丘墟，均為足太陽、足少陽經穴。卜彥青^[8]統計的現代針灸治療腰椎間盤突出症中為5%以上使用頻次的常用腧穴。針刺足太陽膀胱經及足少陽膽經之穴，可疏通腰部經脈、調和血氣、補腎壯陽、通絡止痛。

4 小結

本組病例遠期隨訪有19例肌力恢復正常，治癒率44.2%，肌力恢復到IV級以上者，佔全部隨訪病例的67.4%，說明針灸治療足下垂型腰椎間盤突出症的療效是確定的，在患者拒絕手術的前提下，選擇該療法不失為明智的選擇。

[參考文獻]

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