《傷寒補例》 > 卷下 傷寒論讀法十四條

傷寒．非奇病也．傷寒論．非奇書也．仲景據其所見．筆之於書．非既有此書．而天下之人．根據書而病也．其三陰三陽．轉變之處．前人往往詞涉硬派．一似暗有鬼物．指使邪氣．如何傳法．並不得如何傳法．讀者．須消去此等臆見．每讀一段．即設一病者於此．以揣其病機治法．而後借證於書．不得專在文本上安排．

第一　須辨傷寒為何等病．此本四時皆有之病也．但三時多有挾溫挾濕挾燥挾風之異．其氣不專於寒．其膚腠疏鬆．初傷即兼二三經．再傳而六經已遍．惟冬時腠理固密．寒邪必先傷皮膚．以漸深入．故謂三時傷寒．治法不同．

則可．謂三時無傷寒則不可．仲景是專論冬時傷寒．惟即病於冬．與遲病於春．中多相間錯出．未曾分析其遲病於春者．亦系專指寒病．未及化熱者．與內經冬傷於寒．春必病溫之旨不同．

第二　須辨論中寒熱二字．為何等氣．寒者．天地之邪氣也．熱者．人身之正氣也．為寒邪所束．不得宣發．鬱結而成與寒邪是兩氣．非寒能化熱也．與溫熱病．傷於天地之熱邪者不同．寒邪既散．即當陽氣伸而熱解．其有不解者．正氣久困．經脈凝滯．不能自運．抑或誤治使然．

第三　須將傳字看得活．非邪氣有腳．能自國中轉變．步伐止齊也．病證變見何象．即為邪傷何經．如少陽主行津液．津液灼干．即少陽證．陽明主運渣滓．渣滓燥結．即陽明證．讀者須思何以頭痛嘔吐暈眩脅脹．何以大便秘結潮熱自汗．不得渾之曰．邪入少陽故爾也．邪入陽明故爾也．當在氣化上推求．不得專在部位上拘泥．

第四　須辨初傷．有三陽．有兩感．有直中．太陽行身之後．而主表．其時陽明少陽．決無不傷．內經曰．中於項則下太陽．中於面則下陽明．中於頰則下少陽．中於陽則溜於經．中於陰則溜於腑．即仲景所敘太陽中風．鼻鳴乾嘔．豈專太陽．但邪在大表．治法．不外麻桂葛根．故不必多立名色．兩感直中．皆因其人陽氣之虛．或邪氣之猛也．太陽少陰．陽明太陰．皆有兩感．少陽厥陰．兩感殊少．直中亦然．少厥兩感．即陽氣蔑矣．直中與兩感不同者．兩感是一陰一陽同病．其邪相等．直中是邪甚於陰也．其陽一斷無不傷．但陰分之病．較兩感為急．

第五　須識傷營傷衛．不能判然兩途．仲景風則傷衛．寒則傷營．只略敘於麻黃證中．不過分析風寒所傷之偏重如此．其意側重在寒．是串說．非平說．況夫中風脈緩自汗．汗即營也．營液外泄．桂枝湯是充助營氣之劑．傷寒脈緊無汗．是衛氣為寒所拘．麻黃輕迅．是過營透衛以開表．其力正注於衛．何得謂風傷衛不傷營．寒傷營不傷衛．更何得以此劈分兩大綱．○按冬月腠理閉密．寒邪以漸而深．初傷皮膚．只在氣分．此時發之．不必得汗．其邪自散．次傷肌肉．乃在津液．邪與汗俱．汗出邪退．次傷經脈．乃入血分．既入經脈．則或竄筋骨．或潰三焦而據臟腑．亦有已及筋骨．而仍未入經脈之中者．故三陰亦有表證可汗也．既入經脈．必連臟腑．非可專恃汗法矣．其未入經脈時．所稱太陽病、陽明病、少陽病、及三陰病者．只是三陽三陰之部．非經也．

第六　須辨寒熱傳化之機．初傷固總是寒．日久有寒邪內陷者．是其人本內寒也．有寒去熱不解者．是其人陰不足也．寒邪內陷必下利．即所謂陰傳太陰也．其實即陽明之下陷耳．繼即少陽之氣陷．繼即少陰之氣陷．至厥陰肝氣亦陷．無復生機矣．始終總不離乎下利．若利早止於厥陰未陷之前．即不得死．止於厥陰已陷之後．息高時冒．陰氣竭矣．熱氣不解必秘結．必自汗．即所謂陽傳陽明也．此時太陰之津液．必已虧矣．治之失法．而少陰之精又虧．厥陰之血又虧．始終總不離乎秘結．非邪至陽明．即無復傳也．總不離乎陽明耳．

第七　須識傷寒溫病始異終同之說．不可執也．此只說得熱傳陽明一邊．其寒傳太陰．迥乎不同．傷寒有寒死證．無熱死證．陽明內實．非死證也．其有死者．皆由誤治若溫熱病．則有自然一成不變之熱死證．

第八　須識合病並病之中．有真假之不同．前人分別合病並病．語多牽強．當是兩陽同感．謂之合病．由此連彼謂之並病．更有邪氣未及彼經．而彼經為之擾動者．其見證必有虛實之不同．如素胃寒者．一傷於寒．即口淡．即便滑．素陰虛者．一傷於寒．熱氣內菀．即喘喝．即口渴．豈真邪傳陽明太陰耶．但散其寒．諸證即瘳．亦有略須兼顧者．必其內虛之甚．預杜邪氣內陷之路也．

第九　須求寒熱氣化之真際．六經傳次．本不必根據仲景篇次也．無如前人越經傳表裡傳等語．說得過泥．並未靠定各經．切發其所以然．如少陽主經脈之津液．經脈灼干即見少陽證．太陰主腸胃之津液．腸胃灼干．即見太陰證．陽明主腸胃之渣滓．渣滓燥結．即見陽明證．厥陰主津膜之津液．筋膜枯索．即見厥陰證．少陰主下焦之氣化津液．津竭氣散．即見少陰證．此從熱化也．從寒化者．陽氣不足而下泄．寒水淫溢而上逆總是何臟受傷．即何經見證．

第十　寒化熱化．各視本體之陰陽虛實．此語淺而極真．論中誤汗後．有為內寒者．有為內熱者．誤下後亦有內寒者．有內熱者．若執過汗亡陽、過下亡陰之例．便不可通．故讀者以隨文生義為貴．夫六經乘虛而傳．寒熱隨偏而化也．

第十一　須知表裡之說．有形層之表裡．有經絡之表裡．有臟腑之表裡．有氣化之表裡．形層即前所謂皮膚肌肉筋骨．所謂部分也．邪在三陰之部．里而仍表．仍宜汗解．邪入三陽之經．表而已里．只有清化．即和解也．少陽半表半里．亦有數解．以部位言．則外在經絡．而內連三焦也．以氣化言．則表寒未清．而里熱已盛也．總是氣化燥結之象．

第十二　須知手經足經．並無分別．足經部位大．邪氣在表尚在經脈之外．其氣是一大片．故見足經證．邪入經脈之中．反多見手經證矣．大抵足經證見者．多在軀殼之外．手經證見者．多關臟腑之中．足證有在經者．手證絕少在經也．經者．身形之事也．臟腑者．神明氣化之事也．

第十三　須知三陰三陽．只是經絡表裡之雅名．於臟腑氣血之陰陽．不相涉也．若謂邪入三陽．即為傷陽．邪入三陰．即為傷陰．則差矣．內經心為太陽．肝為少陽．肺為少陰．腎為太陰．脾與六腑為至陰．此以氣血清濁言之．今人已不講．其實各經各臟各腑之中．各有陰陽．此說甚長．細讀內經．自能辨之．

第十四　讀書須知闕疑．論中敘證．有極簡者．有極繁者．有方證不合者．有上下文義不貫者．一經設身處境．實在難以遵行．安知非錯簡脫簡耶．不必枉費心機．以俟將來之閱歷．即如少陽陽明合病．自下利者．黃芩湯．太陽誤下利不止者．此協熱利也．承氣湯．此必內有伏熱．三焦腸胃．穢氣鬱濁．頗似溫病之發於伏邪者．於傷寒自利．及誤下而利者．殊不合格．又太陽誤下結胸．正宜兼開兼降．以宣內陷之陽．而開邪氣之結．乃反用甘遂巴豆以重泄之．是以一誤為不足．而又益之也．又太陽陽明合病．自利者．葛根湯．不下利但嘔者．葛根湯加半夏．既不下利．何以仍用原方．是原方只治合病．並非治下利也．前文何必特署下利字樣．此類宜詳思之．前人只說三陽合病．皆有下利絕不說合病所以下利之故．此之謂半截學問．總之．讀傷寒論．只當涵泳白文．注家無慮數十．以予所見二十餘種．皆不免穿鑿附會．言似新奇．莫能見之行事．鄙見只當分作四層．曰傷寒初起本證治法．曰傷寒初起兼證治法．曰傷寒日久化寒．並誤治化寒證治．曰傷寒日久化熱．並誤治化熱證治．其霍亂風濕食復勞復．以雜證附之．再參之陶節庵書．及各家論溫熱書．互相考證．庶於讀書有條理．而臨診亦可有徑途矣．蓋經脈部位．與夫形層表裡淺深之事．固不可不講．而究不可過執也．著力仍在氣化上．此書在唐以前已非一本．其章節離合．本無深意．讀者只應各就本文思量．不必牽扯上下文．積久自能融會貫通．

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