王小榕教授專訪：女性盆底功能障礙性疾病的診治現狀 ?

07-11

【編者按】隨著對女性盆底組織解剖和基礎研究的深入，女性盆底功能障礙性疾病在診斷和治療上有了飛躍性進步和發展。在《第十三屆北京大學女性盆底重建與生殖整形研討會》上，中國婦產科在線採訪到北京婦產醫院王小榕教授，王教授就女性盆底功能障礙性疾病的臨床表現、剖宮產和順產在誘發盆底肌力異常方面的差異、盆底功能障礙的評價、產後盆底肌肉康復治療的臨床干預方式及效果等方面做了詳細的講解。

【專家簡介】

王小榕，女，副主任醫師，主要研究方向為圍產保健、孕產婦高危管理、產後盆底功能評價和康復治療工作。能夠綜合運用生物反饋、電刺激和盆底康復器等多種方法治療產後尿失禁、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔痛等女性盆底功能障礙性疾病。熟練掌握盆底功能障礙性疾病的篩查、診斷和康復治療方案，對於產後高危因素的產婦能準確評估並指導相應的個性化治療，取得良好的治療效果。擅長：盆底功能障礙性疾病的全面篩查、診斷和治療預防，能夠綜合運用生物反饋、電刺激和盆底康復器等多種康復技術治療產後尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔痛等女性盆底功能障礙性疾病。熟練掌握盆底功能障礙性疾病的篩查、診斷和康復治療方案，對於產後高危因素的產婦能準確評估並指導相應的個性化治療，取得良好的治療效果。

中國婦產科在線：王小榕教授,您好！感謝您接受中國婦產科在線的採訪！你在本次「第十三屆北京大學女性盆底重建與私密整形研討會」上講述了「不同分娩方式的盆底肌電改變和康復干預方案」課題。我們知道您擅長圍產保健、孕產婦高危管理、產後盆底功能評價和康復治療工作。請您談一下女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）會有哪些臨床表現？

王小榕教授：女性盆底功能障礙性疾病（PFD）的臨床表現複雜多樣，但都與女性的解剖密切相關，與盆底的電生理改變也密切相關。從女性盆底解剖來講，從前到後分為前盆腔、中盆腔和後盆腔三個部分。前盆腔有膀胱與尿道，中盆腔內有子宮與陰道，後盆腔有直腸與肛門，其功能障礙性疾病的臨床表現與其解剖結構緊密相關。盆底肌肉功能障礙分成低張型和高張型，低張型的癥狀主要有尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道鬆弛、便失禁；高張型表現為性交痛、尿瀦留、性高潮障礙、便秘等。

中國婦產科在線：盆底功能正常對於維持女性健康具有重要意義，目前相關研究發現盆底功能障礙的發生和盆底肌肉損傷具有十分密切的關係，而分娩和妊娠作為盆底肌肉損傷最為重要的誘因，對婦女盆底功能同樣具有重要影響。想請您談談剖宮產和順產在誘發盆底肌力異常方面有無差異，以及引起盆底肌力異常的發生率有無顯著區別？

王小榕教授：這是大家非常關注的問題，尤其是現在，有部分孕產婦擔心順產後盆底肌肉鬆弛，影響性生活，從而要求剖宮產，那麼剖宮產和順產在誘發盆底肌力異常方面有無差異？這些都可以從兩個方面來講：1）分娩方式對盆底結構的影響；2）分娩方式對盆底功能的影響。其實，剖宮產和順產在誘發盆底結構異常方面還是存在著一定的差異。既往認為剖宮產和順產產後近期存在一定的差異，遠期兩種分娩方式的差異不大。但是芬蘭的一項Mate分析匯總了2014年以前的許多關於女性盆底方面的研究文獻，其中近期影響指產後1年內，遠期影響指產後12-50年，結果顯示，分娩方式對盆底結構的近期影響存在差異，如對尿失禁的影響，剖宮產具有明顯的保護作用，陰道分娩後發生風險高1.8倍；遠期的影響也長期存在差異，陰道分娩中盆腔臟器脫垂的發生率為剖宮產的2倍，所以，陰道分娩導致盆腔臟器脫垂的風險更大，遠期因為盆腔臟器脫垂的手術率也高，尤其是產鉗助產，發生率更高；糞失禁在陰道分娩與剖宮產分娩中沒有明顯的差異。無論是近期還是遠期，產鉗助產與剖宮產相比有近2倍的顯著差異。因此，從總體來講，剖宮產及陰道分娩對盆底功能的影響存在著差異，但是Mate分析也同時發現，這種差異隨著年齡的增加逐漸變小，也就是說，年齡越大的妊娠與分娩，剖宮產和陰道分娩在誘發盆底肌力異常方面的差異越小，60歲後差異基本消失，隨著胎次與分娩次數的增加，三胎以上的差異越來越小。隨著計劃生育政策的放開，有二胎、甚至三胎分娩意願的人越來越多，而且分娩的年齡也越來越大，自娩和破宮產對盆底影響的差異就越來越小，沒有必要因為保護盆底選擇剖宮產。此外，剖宮產有剖宮產的問題，如胎盤植入、兇險性前置胎盤等，隨著胎次、產次的增加，風險成倍增長，子宮切除的幾率也大大增加。所以，對於有再生育要求的孕產婦，剖宮產和陰道分娩在誘發盆底肌力異常方面的差異越來越小，剖宮產的風險越來越大，另外，剖宮產的兒童容易發生感統失調方面的問題，因此，還是選擇陰道分娩更好。

中國婦產科在線：評價盆底功能障礙的標準是什麼？

王小榕教授：對於盆底功能障礙，不同的疾病有不同的臨床表現與評價標準，有些盆底功能障礙性疾病從臨床表現方面就可以進行評價，如壓力性尿失禁，單純從咳嗽、打噴嚏時漏尿就可以進行診斷；但是產後偶爾的漏尿，與經常發生的漏尿是不同的，如盆腔臟器脫垂，可以通過查體進行評價，結合臨床癥狀、調查問卷以及影像學的指標，可以得出全面的診斷。盆底肌力的改變是從細胞的電生理改變開始，然後反應為生物力學的改變，隨即出現結構的改變，最後出現功能的改變。盆底功能障礙早期評價方面具有許多有力的工具，可以進行早期的評價與評估，對病人的二級預防甚至一級預防起到一個更好的輔助作用。現在，臨床上可以進行盆底表面肌電的檢測，對於無明顯癥狀的盆底肌力減退，也能進行提示。

中國婦產科在線：我們了解到：產後盆底肌肉康復治療能夠提高盆底肌力、防治盆底功能障礙、提高產後性生活質量，在臨床康復治療中，有哪些康復干預方式？以及療效對比？

王小榕教授：關於產後盆底肌肉康復治療的干預方式、療效對比方面的研究還是比較多的，現在提倡綜合技術的干預。最簡單的是生活方式的調整，如病人咳嗽時漏尿，我們建議患者咳嗽時先收緊盆底肌肉。肌力好的病人，可以自己鍛煉凱格爾運動。凱格爾訓練是不藉助任何的器械和設備，進行自主的盆底肌肉的收縮，幾乎所有的訓練基本上都是從凱格爾訓練發展過來的。但是盆底肌力很差的病人，尤其是沒有自主收縮的產婦，儘管沒有癥狀，也一定要行盆底的低頻電刺激治療。電刺激中有一種肌電觸發電刺激，是電刺激到生物反饋，盆底的被動收縮到主動收縮的過渡，對於產後盆底肌力非常差的病人具有重要的意義，經過電刺激，使盆底肌力提高到能夠自主收縮的程度。再有就是生物反饋，適用於盆底肌力達到一定水平能夠自主收縮的產婦，這種治療根據機器上的圖形和語音提示進行盆底肌肉收縮，再根據機器的反饋調整訓練方式，對治療效果進行客觀的評價。另外還有盆底康復器治療（也稱陰道啞鈴）、物理治療、磁刺激治療、手法治療、中醫治療，都屬於產後康復的綜合技術，針灸、艾灸，也可以納入產後康復的技術項目。有些產後的盆腔痛，也涉及脊柱、骨盆的不均衡，需要骨科及康復科治療。這些全面的技術，幫助我們對病人進行全面評估，綜合治療。不同的治療方法有不同的適應症和適用人群，根據評估結果，制定個性化的治療方案，才能達到最好的治療效果。

來源：中國婦產科在線