全部胸腰椎行椎體成形術是怎樣一種體驗，不妨來感受下！

07-11

經皮椎體成形術，是經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創脊椎外科技術。主要用於骨質疏鬆性椎體壓縮骨折的治療，因其良好的療效和較高的安全性得到了廣大醫生和患者的認可。

編譯：徐晶晶、沈磊

來源：骨科周訊

引言

採用經皮椎體成形術(PVP)或椎體後凸成形術(PKP)治療原發性和糖皮質激素引起的骨質疏鬆(GIOP)具有安全性和有效性。然而，關於應用PVP或PKP治療糖皮質激素引起的沿脊柱整個胸腰椎長度的骨質疏鬆性脊椎壓縮性骨折(GIOPVCFs)的報道很少。本文報道一例罕見的GIOP患者在27個月時發生一組自發性椎骨骨折，經過4次連續PVP手術，在17節椎體使用骨水泥增強後，持續疼痛減輕，生活質量有所提高。

病例報告

一例67歲老年患者，患有風濕性關節炎和肺間質纖維化，並定期服用糖皮質激素已有20多年。隨後該患者被確診為患有GIOP，髖部骨密度測試評分為-4.0。GIOP的預防性治療包括服用阿侖膦酸鈉、補充鈣製劑和維生素D。自從2008年4月以來，該患者發生3次糖皮質激素引起的骨質疏鬆性脊椎壓縮性骨折，經過3次PVP治療，從第6胸椎到第5腰椎共12塊椎體已得到強化，患者疼痛得到顯著緩解和日常生活得到改善。2010年7月，患者因出現嚴重的胸背部疼痛，導致無法入睡，來我院就診，疼痛並無顯著原因。我們採用影像學和磁共振成像(MRI)對重度疼痛複發進行評估，同時顯示從第6胸椎到第5腰椎的椎體成形術後穩定，以及第1到第5胸椎上出現新的骨質疏鬆性脊椎壓縮性骨折。患者首先採用藥物治療和卧床休息。然而，患者的癥狀在住院期間未能消退。保守治療不起作用，我們不得不關注患者的慢性纖維化和後期併發症的可能性，所以我們勉強建議PVP是首選的治療方法。在獲得患者及其家人的書面知情同意後，我們在數字減影血管造影術(Axiom Zee Biplane, Siemens Healthcare, Erlangen, Germany)的引導下，使用11號骨穿刺針(Cook, Inc., Bloomington, IN, USA)在第1到第5胸椎上進行第4輪PVP手術。治療後，患者疼痛及時得到緩解和功能改善。所用的骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）(Simplex P; Howmedica Osteonics, Kalamazoo, MI, USA)容量如下所示：在第1胸椎注射1.5ml，在第2胸椎注射2ml，在第3胸椎注射1.5ml，在第4胸椎注射1ml和在第5胸椎注射1.5ml。

患者自2008年4月至2008年5月在三個不同的場合經歷過多次椎體壓縮性骨折：第6胸椎和第12胸椎使用的骨水泥容量分別為1.5ml和3.5ml；第1腰椎和第3到第5腰椎使用的骨水泥容量分別為3ml、2.5ml和3.5ml。第7到第11胸椎和第2腰椎使用的骨水泥容量分別為2.5ml、2ml、2.5ml、2.5 mL、3 mL和3.5 mL。該患者在兩年內接受4次PVP手術，從第1胸椎到第5腰椎的17塊椎體已得到強化（圖1，表1）。每次PVP手術的平均間隔為206.7天（範圍20-791天）。

表1 患者接受4次PVP手術的臨床資料

圖1 圖像顯示椎體成形術前MR和椎體成形術後CT和X光片。A, B.最後T2加權，T1加權矢狀磁共振成像顯示在第1至第5胸椎椎體上新出現的壓縮性骨折。C.矢狀位CT圖像顯示從第1到第5胸椎上17塊水泥強化的椎體和骨水泥分布良好。D, E.胸腰椎脊柱前後位和側位。

討論

隨著人口的老齡化，越來越多的人患有原發性骨質疏鬆症和GIOP，這通常會導致椎體骨折。這些骨折不僅降低了患者的生活質量，而且也能導致多種併發症如功能障礙、抑鬱症、殘疾、身高降低、脊柱不穩定以及與受損的肺活量有關的脊柱後凸畸形。可惜的是，保守治療方法如止痛、卧床休息和物理治療以及其他手術方法似乎未能有效地控制疾病。根據最近的臨床結果，尤其是對老年患者而言，由於骨質通常較差和患者對慢性疼痛的改善期望較高，手術治療脊柱畸形非常具有挑戰性，經皮椎體成形術已成為一種樂觀的治療方法，不僅可以改善功能和提高生活質量，而且可以緩解由椎體骨折引起的急性疼痛。

越來越多的證據顯示患者體內存有PMMA的安全性積累，不論是經PVP連續治療積累還是在單一PVP手術中廣泛椎體修復中積累的。Aebli等人和Uemura等人均發現，隨著在單一PVP手術中椎體癒合的數量增加，PaO2 減少，PaCO2 增加。我們將患者在術前和術後48小時的主要臨床生化指標進行了比較，並明確了該患者的電解質、肝腎功能和造血功能均無顯著變化；同時結果表明體內積累的PMMA不會對患者造成負面影響。反而，我們進行胸椎手術後，發現PaO2 和SaO2 在PVP手術後幾乎增加到正常範圍。這種變化可能與PVP術後的疼痛緩解和肺功能改善有關。

根據這項獨特的病例研究和文獻綜述，我們可以得出結論，對於入選的患有重複或多個胸腰椎GIOPVCFs患者，PVP是一種安全、有效和靈活的手術，不僅可以帶來顯著的疼痛緩解，而且可以提高患者的生活質量。然而，我們需要長期的大群體的隨機對照研究來明確椎體成形術用於治療嚴重的多種糖皮質激素引起的骨質疏鬆性椎體壓縮骨折的臨床應用。