出現哪些癥狀應高度懷疑心肌梗死（或心肌梗塞）？

07-11

據世界衛生組織（WHO）統計，全球每年有1200萬人死於心血管病，佔世界總死亡人數的四分之一，而冠心病（尤其是心肌梗死或心肌梗塞）是其中主要致死原因之一。

在心肌梗死的急性期，極易發生嚴重心律失常甚至死亡。研究顯示，約有1／3的患者發病急驟，極為嚴重，未及至醫院就診就已死於院外。急性心肌梗死發生的心跳驟停或室顫，若無電復律等條件，復甦希望極為渺茫。另一方面，急性心肌梗死患者若能在發病早期及時就診並行溶栓或急診介入治療，能有效降低死亡率，並改善後期心臟功能。因此，在心肌梗死的早期及時發現、儘快就診（最好到有急診介入條件的醫院）至關重要。

在臨床工作中，不時會遇到一些心肌梗死患者，他們由於缺乏基本醫學常識和粗心大意，發生心肌梗死後未及時就診甚至未就診，貽誤了最佳治療時機，從而留下終身遺憾，甚至為此付出了生命的代價。那麼，出現哪些癥狀應高度懷疑心肌梗死呢？

圖冠狀動脈完全閉塞導致心肌梗死

心肌梗死癥狀隨心肌梗死的部位、大小、發展速度及基礎心臟功能等而輕重不同。其主要癥狀包括：

1.疼痛：多為胸前區壓榨樣痛或緊縮感，也可表現為頸部緊縮感、牙痛、上腹痛、左肩痛等。可發生於安靜或者睡眠時。與心絞痛相比，疼痛程度往往更重、範圍更廣，持續時間更長（多持續半小時以上），部分患者可有瀕死感。休息或含用硝酸甘油多不緩解。

2.心律失常：可出現心慌、頭暈、甚至意識喪失等，以心電圖以室性心律失常居多。

3.低血壓或休克：疼痛期血壓下降較為常見，可持續數周再上升，但一般不會回復到原來水平。休克多發生於起病數小時到1周內，嚴重休克可於數小時內致死。

4.心力衰竭：主要為左心衰竭，多於起病最初數日內發生，主要表現為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、發紺、煩躁等。

5.消化道癥狀：部分病人在發病早期，可伴有噁心、嘔吐、上腹脹痛等不適，胃腸脹氣亦不少見。

6.全身癥狀：多於疼痛後24～48小時出現，主要表現為發熱（多不超過38度），同時伴有心動過速、白細胞升高、紅細胞沉降率增快等。

若患者在出現胸痛後，同時出現上述其他癥狀，應儘快到醫院就診排除心肌梗死；對於原有心絞痛癥狀的患者，一旦出現癥狀明顯加重且持續時間較長不易緩解，也應儘快就診並行心電圖、心肌酶學等檢查。部分老年人出現心肌梗死後可表現為倦怠、嗜睡、食慾減退等，應及時就診，排除心肌梗死等。