玫瑰痤瘡的治療

07-11

翻譯自《Color Atlas of Chemical Peels》上海瑞志醫藥科技有限公司供稿

定義：

玫瑰痤瘡是影響面部中心區域的一種失調性的慢性炎症。

流行病學：

玫瑰痤瘡的發生相對普遍，特別是在中年婦女中，在老年人和兒童人群中，也可以偶見，皮膚白皙的人群最常見，但可見於亞洲裔和非洲裔美國人。

病理：

玫瑰痤瘡的病因和發病機理不清，也沒有任何組織學或者血清學的標誌物；

玫瑰痤瘡的發病理解是多因素的，血管的過度活躍是初始現象，同時這種血管的過度活躍又伴隨炎症反應，從而導致情況的複雜化；

內分泌、心理、藥理、免疫、感染、氣溫升高、消化因子，都有可能會導致血管的不穩定和組織的損傷，幽門螺旋桿菌在發病中的作用目前還仍然在討論中；

玫瑰痤瘡的紅斑是由於淺表毛細血管的擴張引起，光老化導致的皮膚萎縮也會促成真皮毛細血管顯露，水腫是由於淺表毛細血管的血流量增加的結果，水腫可能會導致玫瑰痤瘡後期癥狀的出現：纖維增生和肥大型的玫瑰痤瘡。

臨床類型：

臨床上，玫瑰痤瘡表現形式不同，從面部紅斑到明顯的炎症皮損，都有表現。玫瑰痤瘡的癥狀還表現為乾燥、敏感、刺痛和燒灼感；

肉芽腫變異型的玫瑰痤瘡的皮損特徵為丘疹和結節，影響面頰和口周部位；

玫瑰痤瘡很少累及非面部區域，尤其是頭皮、頸部、肩部。

診斷：

臨床皮損的表現

檢測出蠕形蟎和幽門螺旋桿菌

鑒別診斷：

注意與以下疾病進行鑒別：

尋常型痤瘡

脂溢性皮炎

系統性紅斑狼瘡

播散性粟粒狼瘡臉

結節病

治療：

治療玫瑰痤瘡最為重要的一步是避免刺激，從而引起血管擴張而導致面部發紅，皮質激素外用是治療玫瑰痤瘡的絕對禁忌；

玫瑰痤瘡的系統性治療是基於玫瑰痤瘡的發病跟幽門螺旋桿菌感染有關，建議方案有：克拉黴素250毫克每日兩次+甲硝唑400毫克每日兩次；克拉黴素500毫克每日兩次+阿莫西林1000毫克每日兩次；或甲硝唑400毫克每日兩次+阿莫西林500毫克每日兩次；在歐洲7天的療程是足夠的，在美國目前推薦10–14天的治療療程；

丘疹和膿皰期：

結合口服和局部用藥，以達到最佳效果

1天2次塗抹15%的壬二酸凝膠或者20%乳膏；

0.75%-1%的甲硝唑軟膏或凝膠：0.75%濃度1天2次、1%濃度1天1次；

口服甲硝唑400毫克，每日1次，連續20-50天；

口服四環素類藥物（由於有抗炎和顯著的免疫抑制作用），劑量為：土霉素 250毫克，每日2次、米諾環素 100毫克，每日1次、賴甲環素400毫克，每日1次、應持續20天以上；

全身使用克拉黴素500毫克，每天2次；

全身使用紅霉素250-500毫克，每天2次（特別適合兒童）；

口服異維A酸0.5–1 mg/公斤/天，連續6-28周對於嚴重型或者頑固性的玫瑰痤瘡效果較好。

肥大型玫瑰痤瘡：

外科手術

激光治療（二氧化碳；氬氣；Nd:YAG）

冷凍療法

肖氏手術

如何為玫瑰痤瘡患者進行最好的換膚治療：

間隔3-4周進行一次水楊酸換膚對於玫瑰痤瘡患者來講是一個較好的選擇，水楊酸換膚有抗菌活性、減少皮膚紅斑現象、同時能預防複發；

在紅斑期，間隔3周遞增式使用15%-25%-30%的水楊酸換膚，總共3-4次，同時建議在治療的間隔期使用局部治療藥物：0.75%每天1次的甲硝唑軟膏或者1-2%的水楊酸軟膏1天1次，並且使用防晒霜；

在丘疹膿皰期，25-30%濃度的水楊酸換膚可以結合系統性使用甲硝唑或者抗生素、並局部使用紅斑期應用的外用藥物；

水楊酸換膚可以在發炎的區域滲透得更多，並且在1-2天內快速地使丘疹和膿皰乾燥，這個效果是由於水楊酸的抗菌活性決定的，同時也刺激了成纖維細胞，包括改善了玫瑰痤瘡中的血管要素，同玫瑰痤瘡的初期和快好轉時期（殘留期）一樣，在玫瑰痤瘡炎性期間，使用水楊酸是同樣安全和有效的。

換膚技巧：

用生理溶液清洗乾淨皮膚；
用扇形刷將水楊酸換膚劑塗佈於皮膚上（按照解剖學習慣：先前額、然後依次面頰、鼻子、下巴、上嘴唇），第1次應該是溫和的，以檢查患者的反應，然後在紅斑期· 再使用1-2次，而在丘疹膿皰期再使用2-3次。水楊酸製劑也可以是凝膠製劑；
等待2-3分鐘，以便酒精揮發；
然後塗上保濕劑並擦防嗮劑；
換膚後護理（換膚後6個月）； – 每天2次塗保濕劑以及UVB-UVA防晒劑（SPF至少15） – 外用0.75%的甲硝唑或者1-2%的水楊酸