能否生二孩，最好查查卵巢功能_第B04版：健康周刊·尋醫問葯_ 2015

近日「喜大普奔」的事情莫過於十八屆五中全會推出的全面放開「二孩」政策，至此，「二孩時代」終於來臨。消息一出來，生殖科門診就有不少40歲以上的夫婦前來諮詢能否再生育的問題。

「卵巢是產生卵子的生殖內分泌器官，被喻為『卵子的倉庫』。」廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕症科劉風華主任醫師談到，隨著年齡的增長，「庫存」少了或「倉庫」小了，女性的生育能力就會逐漸下降了，特別是到了35歲以後，生育能力減退的速度更是明顯加快，到了40歲以後就呈直線下降了。

那麼，如何才能知道自己的卵巢是否還有生育二孩的條件呢？

如何預防卵巢早衰？

陰道超聲是首選

至女性初潮時，卵巢中卵泡的數量將達30-50萬個，每個月將會有一批卵泡發育，其中只有一個優勢卵泡可以完全成熟並排出卵子，其餘的將自行退化，女性的一生，真正只有400-500個卵泡發育成熟並排出，所以監測卵巢內的卵泡是重點。

劉風華談到，由於腹部超聲需要在憋尿的情況下進行，對卵巢內的小卵泡解析度有限，故評估卵巢時，還是首選陰道超聲。而對於沒有性生活的女性（如青春期多囊卵巢綜合征患者），則可以選擇肛門超聲。評估卵巢功能時，在月經周期的任何時期均可以行陰超，但最能準確反映卵巢「庫存」的是在月經來潮的第三天左右。

「在B超下，我們可以看到卵巢里有很多的小卵泡，這些小卵泡就是卵子住的『小小房子』，在醫學上稱之為『竇卵泡』，竇卵泡的多少能很好地反映出『庫存』的量」。劉風華指出，但又由於超聲有一定的主觀性及經驗性，再加上不同醫生的技術可能會存在一定的差異，因此，有時評估的結果也會存在一些差異。

基礎性激素檢測可了解卵巢功能

和女性的「大姨媽」一樣，性激素也是呈周期性變化的，不同的時間，檢測性激素的意義是不同的，用來評估卵巢「年齡」的話，我們一般選擇在月經的第2-5天來檢測。而對於月經稀發或已經閉經3-6個月、B超提示卵泡小於1cm者，則可直接檢測。

性激素五項或六項，顧名思義，就是含有5種或6種激素，分別為促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL），而能反映卵巢年齡的是前面三項，其他幾項則是反映女性體內的其他內分泌狀況，但對於不孕或者備孕女性來說，通常需一起檢測這幾種激素情況。

當FSH>40IU/L，提示卵巢功能已衰竭，「倉庫」已基本上變成一個沒有容納空間的實體小房子，即已經幾乎沒有庫存量了；當FSH>10IU/L或FSH/LH>2-3.6，往往提示卵巢儲備功能減退；或者這兩項正常，而E2>80pg/ml，則提示卵巢已開始進入早期衰退階段。出現這幾種情況的女性朋友們應該高度重視起來，需要聯合其他幾項檢測指標來共同評估下卵巢功能。若已確診卵巢儲備功能減退，一般建議儘早懷孕，不孕者應積極進行相關干預，必要時可進行輔助生育治療。對於高齡及卵巢儲備功能減退的女性可以直接進行「試管嬰兒」助孕治療。當LH/FSH>2-3時，可能是多囊卵巢，雖然這種情況往往提示卵巢內「庫存量」大，但卻有另一方面的困擾，即會出現月經稀發，經常無正常排卵，進而導致不孕，對於這類女性，也應該到生殖中心就診，以全面評估內分泌狀態，進行生育指導。「多囊卵巢」的患者中（可能合併其他因素），最終需要「試管嬰兒」助孕的約佔8％-10%左右。

抗苗勒氏管激素檢測更敏感

近年來，國內許多中心也有陸續開展該項激素的檢查。劉風華介紹說：「抗苗勒氏管激素的發現，有如人類發現了新大陸一樣，讓生殖界乃至婦產科界的醫生都興奮不已，因為這個激素能更靈敏及更準確地反應卵巢的儲備功能。」AMH可以在FSH、E2及B超檢查尚未發生變化時就反映出開始衰退的卵巢功能，而且其檢測時機比較方便，在月經周期的任何時候均可檢測。

AMH通常具有年齡階段性，不同年齡階段，參考值也會有所不同，一般來說，18-29歲AMH的參考值為2.0-2.5ng/ml；29-37歲約為2.0ng/ml左右，>37歲會更低，絕經後將檢測不到AMH。目前，國內外研究表明，AMH<（0.5-1.1）ng l，往往預示卵巢功能減退；而amh="">11.8ng/ml，則可能與多囊卵巢有關。

鏈接：

卵巢產生卵子能力下降，卵泡質量下降，導致女性生育能力下降及性激素下降及性激素的缺乏，進一步可發展為卵巢早衰。

目前卵巢早衰的診療仍然以激素替代治療為主，所以卵巢功能低下及卵巢早衰的預防就顯得格外重要。預防方案如下：

◎調暢情志：建議保持心情舒暢，摒除不良的心理變化，其次應避免精神刺激、改變生活環境、尋找發泄途徑等改變自身的心理、精神狀態。

◎調節飲食：如新鮮的蔬菜、水果、魚類、豬瘦肉、雞蛋等等。日常飲食宜清淡，忌食肥甘厚味、辛辣刺激的食物，同時慎酒忌煙。

◎體育鍛煉：孫思邈所述「身體常使小勞，則百達和暢，氣血長養，經絡運動，外邪難襲。」適度的鍛煉不僅僅在於增強身體機能，也在於充實生活。

◎積極地治療對卵巢功能有抑制作用的原發疾病，如甲狀腺功能亢進、糖尿病、子宮內膜異位症、某些卵巢惡性腫瘤等均對卵巢功能有抑制作用。

◎杜絕和減少藥物和手術對卵巢功能的損害也是防治卵巢功能下降的重要手段。

◎化療藥物聯合GnRH-a或OC策略、胚胎冷凍策略、卵母細胞冷凍策略等預防卵巢早衰。

◎年輕的女性還可以人為地改變其「生物鐘」，可將年輕女性的一側卵巢冷凍保存起來，使她依靠另一側卵巢維持正常。待其進入中年後，再將冷凍保存的卵巢凍融後移植回去，可以推遲閉經或延遲更年期。

南方日報記者 李劼 通訊員 徐麗清 林惠芳