促排卵治療的四個重要方面

導讀

大部分的女性知道促排卵，卻不知道為什麼促排卵？我是否需要促排卵？

作者 |高芹

促排卵是每一個備孕女性都比較熟悉的一個名詞。我說它是一個名詞，而不是一個方法，是因為大部分的女性知道促排卵，卻不知道為什麼促排卵？我是否需要促排卵？

一、什麼情況下需要促排卵治療

簡而單之，促排卵是通過藥物，通過促進多個卵泡的發育，增加受孕幾率的一種方法。主要用於試管嬰兒的治療過程中，以及因排卵障礙導致不懷孕的女性。

根據排卵藥物治療的目標可以分為誘導排卵（OI)和控制性卵巢刺激( COS)。OI指對排卵障礙患者應用藥物或手術方法誘發排卵，一般以誘導單卵泡或少數卵泡發育為目的。COS指以藥物手段在可控範圍內誘發多卵泡發育和成熟，其應用對象多有正常排卵功能，主要用於試管嬰兒的治療過程中。

看下圖你是否會更明白些

什麼情況下需要促排卵

這裡我們主要說一下誘導排卵（OI)

① 有生育要求但持續性無排卵和稀發排卵的不孕患者，常見為多囊卵巢綜合征(PCOS)及下丘腦性排卵障礙 (壓力、減重、鍛煉、神經性厭食及低促性腺激素性腺功能減退)；臨床上主要表現為閉經，稀發月經，月經不規律；

② 因排卵障礙(卵泡發育不良)導致的不孕和複發性流產；

③ 為了配合宮腔內人工授精(IUI)治療時、不明原因不孕症、輕型子宮內膜異位症(EMs)等；

④ 黃體功能不全；

⑤ 不建議為了想要多胎，為了想儘快完成生育任務，「沒事找事」型的「求促（排卵）」治療。因為綜合分析，這種情況弊（心理壓力，妊娠風險）大於利。

二、促排卵前的準備工作

促排卵過程並不複雜，但是需要時間及必要條件。舉例說，男方無精及女方輸卵管不通就不能先促排卵治療。

1、最好選擇就近的生殖中心。促排卵治療是不孕不育最簡單的一種治療方法，需要常來常往，以不影響生活工作的正常秩序為前提。

2、如果用男女戀愛打比方，促排卵治療僅僅就是媒人給你介紹了一個或幾個女孩，是否能見面，還要看輸卵管通不通。必要時應在醫生的建議下做輸卵管造影，了解輸卵管功能。

3、除了輸卵管問題，還要注意精液質量。如果男方無精子症, 暫無供精標本可提供者，促排卵就叫無的放失。

4、其他。如急性盆腔炎症、生殖道畸形、卵巢早衰、藥物過敏、性質不明的卵巢囊腫，生殖器官的腫瘤、乳腺癌等。三、促排卵治療的過程

生殖中心的促排卵治療過程

1、促排卵的用藥時間一般在月經的2-5天。可不是乾淨2-5天！間或抽血、側尿的激素水平。需要經常去醫院監測卵泡生長。

2、促排卵的藥物有口服也有注射之分，也有一線二線之別。醫生用藥的原則是以誘導單卵泡或少數卵泡發育為目的。選用藥物也是先以口服，一線藥物為主，然後根據患者卵巢對藥物的反應情況調整藥物劑量或改換藥物種類。

促排卵常用藥選擇

3、在應用促排卵藥物的過程中採用超聲監測卵泡發育十分必要，可以了解卵泡的發育情況，適時加減調整藥物劑量。如條件允許，還要檢測血清激素水平輔助觀察卵泡的發育。因此，患者需要間隔5/3/2天不等，一般需來診3-5次。4、用促排卵藥物後，當卵泡發育至10mm時，生長速度加快。此後優勢卵泡大約以每日2-3mm速度增大，發育為成熟卵泡。當卵泡發育至1.7-2.0mm時，醫生會根據激素水平預測排卵時間，安排你的下一步行動。5、LH峰值是即將排卵的可靠指標。出現在卵泡破裂前的36小時。排卵前子宮內膜厚度可達1cm或以上。

① 指導性生活② 安排人工授精

四、促排卵的注意事項

促排卵之所以有適應症之說，就在於促排卵本身也有風險。還有促排卵過程中的困惑及注意事項，在此一併告知。

1、獲益與風險

① 對於排卵障礙患者，促排卵治療可以增加受孕機會。僅僅是一次機會而已。對於這次機會的「成功率」大約25%左右（參考正常人群中每對夫婦婚後一個月成功妊娠的機會孕25%左右）。

② 有的醫院在促排卵之前需要簽署知情同意書，主要是告知相關風險。③ 促排卵中多個卵泡的發育有可能出先多胎妊娠。多胎妊娠是高危妊娠。容易發生妊娠併發症，影響到胎兒和母親的健康。如出現≥3胎的情況，建議減胎。④ 卵巢過度刺激綜合症是對促排卵藥物過度反應所致，輕者腹脹胸悶，腹水，少尿；重者出現腦血栓，肝腎功能障礙。因此促排卵藥物應在醫生的監護指導下應用。⑤ 卵巢反應不良。並不是每次促排卵治療都會有卵泡發育生長，都會有排卵。這與患者的內分泌狀態，用藥的種類，劑量都有關係。2、促排卵小貼士

小貼士

① 並不是每次促排卵都會順利「長卵」，「成功」排卵，「如期」懷孕。不懷孕有可能僅僅是幾率問題。另外還應注意心理壓力對治療過程的影響。過於關注卵泡的發育，糾結同房時間，有可能影響內分泌的正常狀態，影響受孕。

② 誘導排卵時有>3枚優勢卵泡(卵泡直徑≥ 14 mm)，即建議取消周期。為的是避免多胎卵巢過度刺激綜合征的發生。促排卵過程中或促排卵後，如有腹脹胸悶，及腹部劇烈疼痛，應及時就診。③ 如醫生告訴你近期性生活，是提醒你根據監測卵泡發育情況，近期一段時間內性生活會增加受孕幾率。不要把這個醫囑當做聖旨一樣堅決執行；也不要看成是趕火車，分秒必爭。④ 一個周期卵泡發育不良，或不排卵，或不懷孕，不必過於沮喪，再次促排卵，醫生會做出治療方案的調整。如存在引起排卵不良相關內分泌及代謝因素，應及時糾正。⑤ 合併輕微男方因素時，建議誘導排卵配合人工授精治療。

3、兩次促排卵治療時間，應間隔1-2次月經周期。雖然孕事緊急，也要休養生息。 4、誘導排卵妊娠多發生於治療最初3～6個月，成功誘導排卵3～4個周期仍未妊娠，建議進一步檢查；如促排卵5-6個周期沒有懷孕，不推薦再用。醫生會提出進一步的診療意見，這時患者應與醫生充分溝通，提出疑惑和問題，明確了解下一步治療的方法，目的，獲益，風險及費用等。

提高促排卵治療的懷孕率，患者需要做些什麼

溫馨提示：如果你想了解更多有關促排卵治療的相關內容，歡迎在本公眾號對話框回復關鍵詞 20171214 獲得山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師高芹醫生的語音科普課堂《如何提高促排卵治療的懷孕率》的直播間鏈接。

作者：高芹，山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，山東省立醫院婦科主任醫師，醫來er趣科普作者

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