肝臟超聲診斷要點

07-11

一、肝臟的超聲解剖----肝臟的五葉八段：

五個肝葉：右前葉、右後葉、方葉、左外葉、尾狀葉

八個肝段：左外葉上（S2）、下段（S3），右後葉上（S7）、下段（S6），

右前葉上（S8）、下段（S5），方葉（S4）和尾狀葉（S1）

肝內血管：

1、Glisson系統----肝門靜脈、肝固有動脈、肝管在肝內逐級分支並始終走行在一起，外有Glisson鞘包繞，共同組成Glisson系統

2、肝靜脈系統-----（肝左、中、右三支肝靜脈會注入下腔靜脈）

3、肝門的解剖肝門是指肝內大血管、膽囊等結構進出肝的部位。

第一肝門：亦稱肝門，位於肝臟面橫溝處，為門靜脈、肝動脈、膽管、淋巴管及神經出入口。

第二肝門：位於肝膈面下腔靜脈溝，是三支肝靜脈與下腔靜脈匯合處，人體直立時約高於第一肝門5cm。

二、肝臟的超聲檢查方法

體位：仰卧位、左側卧位、右側卧位坐位、半卧位

掃查方法：沿肋骨間隙、沿肋緣下、劍突下

三、正常肝臟的超聲表現形態及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，左葉小於45°，右葉小於75°。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。

肝內結構：肝內的液性管腔結構與韌帶，編稱為肝內的紋理結構。正常時肝內紡理清晰而均齊，門靜脈（PV）內徑小於1.4CM，總膽管（CBD）內徑小於０.６CM。

肝內回聲特點：正常肝實質呈中等或弱回聲光點，其強度和頻率皆均勻。

正常肝臟聲像圖：M型超聲（右圖）示靠近第二肝門附近的肝實質隨心動周期變化而有伸縮，提示肝質地柔軟。

正常肝彩色多普勒血流圖：肝的血管系統包括門靜脈、肝動脈和肝靜脈。門靜脈和肝動脈為入肝血流，呈紅色；肝靜脈為引流血管，內為出肝血流，呈藍色。

四、肝臟疾病的超聲診斷與鑒別診斷：

（一）肝臟佔位性病變超聲診斷-----病史、體征；病變回聲特性；彩色血流表現；超聲造影

（二）肝硬化------病因、病理及臨床表現

一、聲像圖特點

1肝臟外形及大小改變；

2肝臟包膜回聲改變；

3肝臟實質回聲改變

4出現門靜脈高壓時聲像圖改變：脾臟腫大；門靜脈系統血管增寬；臍靜脈重新開放

5膽囊壁的改變（增厚、雙邊影）；

6腹水（低蛋白血症引起）；

7肝靜脈系統肝內膽管的改變

（三）脂肪肝聲像圖特點-------肝實質回聲增強；門脈管壁回聲紋理模糊；回聲均勻細膩；後壁回聲衰減

（四）肝囊腫聲像圖

1、肝內可見單個或多個圓形或橢圓形無回聲區；

2、囊壁薄，呈細光帶回聲，邊緣整齊光滑

3、囊腫側壁可出現回聲失落效應；

4、位置較淺的囊腫，由於混響效應，前部出現低回聲

5、由於囊液透聲性好，囊腫後壁及深部的肝組織回聲增強；

6、囊腫位置較淺時，超聲可見壓縮征

7、合併感染時，囊內可見微弱回聲和漂浮的光點。

（五）多囊肝聲像圖：

1、肝內各切面可見很多大小不等的無聲回聲區，邊界清晰；

2、病灶具有肝囊腫所具有的囊腫特徵

3、肝臟增大，表面不規則，以受侵犯的肝葉為主，肝實質回聲增強；

4、多數合併多囊腎,多囊脾,多囊胰

脂肪肝：非均勻性脂肪肝肝內低回聲需與肝癌相鑒別。前者低回聲無包膜，無球體感，肝癌的低回聲，腫塊有包膜，且有球體感。

肝硬化：肝硬化除了慢性肝病相鑒別外，主要需與瀰漫性肝癌鑒別。鑒別要點主要是肝臟體積變化及甲胎蛋白測定值。

肝囊腫：肝囊腫與肝內血管及擴張的膽管的斷面相鑒別，肝內血管的形態隨超聲切面的不同而變化，彩色多普勒檢查肝內血管內被彩色血流信號充填。擴張肝內膽管在某些切面與膽道相通。

肝膿腫：未液化的早期肝膿腫及肝膿腫液化不全期應與肝癌鑒別，結合病史及短期隨訪複查是鑒別二者的主要方法。完全液化的肝膿腫與肝囊腫鑒別。

肝血管瘤：本病與肝癌鑒別，腫瘤內部的回聲特點、質地，甲胎蛋白化驗是二種疾病鑒別診斷的主要依據。