直擊膝關節痛（股四頭肌）—髕下脂肪墊炎

1

股四頭肌

解剖學概述

股四頭肌分有四塊肌肉共同組成，其中的三個僅跨越膝關節，只有一個（股直肌）跨過髖和膝兩個關節。所有的四個肌肉都通過髕腱在前面有共同的連接部位；

下方：四個頭：股直肌、股外側肌、股中間肌和股內側肌至髕骨並從那裡通過髕韌帶至脛骨粗隆，股內側肌還至脛骨內側髁。

上方：股直肌：至髂前下棘和髖臼的上緣；股外側肌：至粗線外側緣遠至大轉子；股內側肌：至粗線內側緣；股中間肌：至股骨幹前面上3/4處。

功能：

伸展膝關節、屈髖、骨盆前傾。

2

股四頭肌損傷

猛烈收縮或過度牽拉，是股四頭肌損傷的原因之一

負重時膝蓋痛，膝蓋伸展時疼痛。當髕骨不能滑動且不能完全伸膝時，此時應考慮股內側肌無力，致使膝關節不能完全伸直。

膝關節屈伸時疼痛、大腿前面與外側疼痛、腿無力；局部可有輕度腫脹，組織有增厚感。

大腿疼痛虛弱，膝關節容易無力。

髕骨上緣股四頭肌肌腱止點處疼痛；輕者僅在跳躍時疼痛，重者在走路和上、下樓時都會產生疼痛；勞損可引起臀部和大腿膝外側疼痛，也是很常見的引起膝部疼痛的原因；在肌肉後緣的勞損可引起膝後部和臀部疼痛；

參與構成股骨頭壞死。

3

髕下脂肪墊

髕下脂肪墊解剖學定義

髕下脂肪墊位於髕骨下面，髕韌帶後面與關節囊之間，即填充與髕韌帶之間，股骨與脛骨間隙內，呈三角形，位居膝前滑膜囊之外，髕韌帶的深面；

髕下脂肪墊具有以下作用：其一是襯墊作用，屈膝時膝關節腔前方空虛，脂肪墊被吸入而充填空隙，當股四頭肌強力收縮時，脂肪墊內壓升高，可以遏制關節過伸；其二是潤滑關節，防止過度摩擦。

4

病因病理

股四頭肌的損傷可直接導致脂肪墊的損傷

髕下脂肪墊損傷多是由於膝部脂肪墊受到一次劇烈的、或多次輕微損傷而後起病，多緩慢發病，由於膝關節的頻繁屈、伸活動摩擦而引起，日久則使脂肪墊發生充血、水腫、肥厚等改變；減弱其潤滑關節、吸收震蕩、減少摩擦、穩定膝關節的作用，特別是脂肪墊組織變硬，會影響膝功能。

5

臨床描述

脂肪墊的損傷最常見癥狀為膝痛

一、髕下脂肪墊處疼痛，即髕骨下，脛骨粗隆上，髕韌帶後方疼痛。

二、膝關節過伸時臏下疼痛明顯，膝關節屈、伸不利，下樓梯時疼痛明顯，關節不能伸直。

三、病人伸膝不全，當讓病人充分伸膝時，則疼痛加重。這是髕下脂肪墊損傷的典型變現。

四、膝眼部腫脹，脂肪墊肥厚，兩膝眼膨隆。髕韌帶後和兩側有壓痛，有時出現「卡阻」現象或跛行。

五、囑患者屈曲膝關節，令其迅速伸直，多不能完成，且引起髕骨下疼痛加劇。

推薦閱讀：