《傷寒論》厚朴生薑半夏甘草人蔘湯解析

厚朴生薑半夏甘草人蔘湯來源於《傷寒論》，原文中主治發汗後脾虛氣滯證。筆者通過熟讀原文，研究分析其組方配伍用藥規律、特點，藥用劑量特點，以期指導於臨床。

１　厚朴生薑半夏甘草人蔘湯來源

《傷寒論》原文第66條言：「發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之。」

２　厚朴生薑半夏甘草人蔘湯方證

從上述66條文可知厚朴生薑半夏甘草人蔘湯證是脾虛氣滯證。發汗可以去邪，若不當發汗而發汗，或發汗太過均可損傷人體正氣而出現變證。發汗後脾虛，陽氣外泄，或病人脾氣素虛，發汗太過，脾氣進一步損傷，脾司運化轉輸而主大腹。汗後脾虛，運化功能失調，濕濁阻滯，氣機壅滯不通，則腹脹滿。故本條乃汗後中虛氣滯不運之腹脹滿，虛實夾雜，與腹脹滿之屬實者不同。

３　厚朴生薑半夏甘草人蔘湯證治

厚朴生薑半夏甘草人蔘湯證病機是脾氣虛弱，運化失健，氣機阻滯。「發汗後，表邪雖解而腹脹滿者，汗多傷陽，氣滯不行也，是不可以徒補，補之則氣愈窒，亦不可以徑攻，攻之則陽益傷。」故治療上當消補兼施、補泄並行。脾氣恢復，運行功能正常，則腹脹滿可消。因此，本方以健脾溫運，寬中除滿為法。

４　厚朴生薑半夏甘草人蔘湯方論

4.1 組成及用法

本方藥物組成：厚朴半斤（炙，去皮），生薑半斤（切），半夏半升（洗），甘草二兩（炙），人蔘一兩，上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，每日三服。

4.2 組方配伍特點

《內經·藏氣法時論篇》曰：「脾欲緩，急食甘以緩之，用苦泄之。」方中君以微苦性溫之厚朴，善於下氣行散，除胃中滯氣而燥脾，泄滿消脹最宜。生薑味辛性溫，宣散通陽，行胃中之滯氣；半夏辛溫，降逆開結滌痰，降胃中逆氣；兩者與厚朴為伍，辛開苦降，溫陽行氣，使泄滿消脹之力更強。本方腹脹滿因脾虛氣滯而致，若只消不補，則脾氣難復，邪氣易於復聚。故佐以甘平之甘草補氣健脾，併兼有調和諸葯之。然甘草補中之力尚弱，使以少量人蔘增強其作用。諸葯配合，補而不滯，消而無傷，消補並行而不悖，法頗完密。正如清代醫家繆遵義所說「立方大意，泄脹滿之心，偏多於輔正，方中敘葯之次第，即可見也。首用厚朴，苦溫以泄中焦之脹滿，陽微則飲聚，此用生薑、半夏，辛通開泄，濁陰自散，三味用至半斤，重其權也，繼用甘草二兩、人蔘一兩，以稍助其止氣，是意不在補，不過為厚朴之佐使耳」（《傷寒方集注》）。

4.3 組方劑量特點

在《傷寒論》原方中，厚朴半斤，生薑半斤，半夏半升，三者用量均較大，而用甘草二兩，人蔘僅一兩，行氣消補之力明顯大於健脾益氣之功，即以消為主，以補為輔，對脾虛氣滯之症，寓有治標宜急，治本宜緩之意。故本方之用，貴在藥物用量的比例上。當代經方大家胡希恕論本方曰「厚朴半斤姜半斤，一參二草亦須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真」，既是對本方較為深刻的認識。要想掌握經方之用，仲景治方之理，不可不究。

５　厚朴生薑半夏甘草人蔘湯應用討論

5.1 臨床應用不必拘泥於發汗後

本方在《傷寒論》中本為汗後脾虛，運化無權，濕濁內生，氣機壅滯之腹脹滿而設。仲景言「汗後」一以提示表邪已解，一以示發汗後損傷脾氣而進一步導致腹脹滿。如成無己所言：「發汗後，外以解也。腹脹滿知非里實，由脾胃津液不足，氣澀不通，壅而為滿，與此湯和脾胃而降氣。」本方為消補兼施之良劑，仲景雖為「發汗後，腹脹滿」而設，然有是證則用是方，故臨床應用本方，不必局限於汗後，凡是脾虛氣滯所致之腹脹滿皆可用之。

5.2 腹脹滿之虛實寒熱的問題

仲景在《金匱要略》云：「病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實」，「腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫葯」。腹脹滿一證有虛實之分，寒熱之別。皆可因失治或誤治產生。《傷寒論》中下後滿實證者，為陽明腹實、燥實內結證，其腹滿特徵是腹滿持續不減，按之不濡，兼伴有大便燥結，腹痛，苔厚脈實等臨床癥狀，治之宜承氣湯之類泄熱通腑。如論中第249條「傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯」等。虛者，為太陰寒濕證，其腹滿特徵為腹滿時減，喜溫喜按，按之濡軟，兼伴有大便不利，口淡不渴，苔白舌淡等，治之宜四逆湯之類溫中散寒。如論中第372條「下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯」等。本證脾氣虛弱為本，痰濕阻滯，氣機不利為標，虛實夾雜，故腹脹滿一症最為重要，它症則不甚突出，治之宜攻補兼施。故臨床上須分清腹脹滿之虛實寒熱。

5.3 臨床上應辨明「虛」與「滯」的主從

本方證屬虛實夾雜之證。而虛與實，孰多孰少，又當斟酌而用之。故臨床上運用本方 時 須 辨 明 「虛」與「滯」的 主從。對於脾虛氣滯之腹脹滿，以虛為主者，多微滿而不脹，治療上應以補虛為主，佐以理氣；以滯為主者，多滿而且脹，治療上又當以消佐以補虛為主。明乎此，宗其義，效其法，則可得心應手地擴大本方的應用範圍，且常收到「一劑知，二劑已」的效果。

【本文來源：張天星.《傷寒論》厚朴生薑半夏甘草人蔘湯解析[J].亞太傳統醫藥.2012,8(9):10-11.】