哮喘能控制　規範治療最關鍵

□趙津

4月25日，京劇大師梅葆玖因支氣管痙攣在京逝世，享年82歲。一時間，支氣管痙攣倍受公眾關注。本刊撰稿人採訪了天津市有關呼吸科主任醫師，就哮喘病的防治給讀者提供科學的指導。

天津市第三中心醫院呼吸科主任張納新解釋說，支氣管痙攣是呼吸系統疾病的一種病理生理改變，並非一種獨立疾病，多數因環境刺激、接觸過敏原、情緒波動、運動及病毒細菌感染等因素引起。當發生支氣管痙攣時，患者常表現為喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數患者還可能表現為胸痛，臨床上最常出現支氣管痙攣的疾病就是支氣管哮喘。梅葆玖先生生前是一位多年的哮喘患者，哮喘急性發作時引發支氣管痙攣，若救治不及時可能致命。歌手鄧麗君和飛人柯受良都是因哮喘急性發作未得到控制而去世。

近年來，我國幾個大城市抽樣調查發現，哮喘患病率約為0.5%至4%，國內患者至少在2500萬人以上。但哮喘規範化治療率僅為1%，哮喘控制率則更低。進入春季，天津市各大醫院呼吸科門診哮喘患者明顯增多。天津市呼吸科專家提醒市民，慢性咳嗽或服藥、運動時經常感覺呼吸不暢，應及時到醫院檢查排除哮喘。儘早確診哮喘和發現過敏原是哮喘治療的開始，在醫生指導下，積極實行以吸入糖皮質激素為主的長期規範化治療和管理，哮喘可以控制。

張納新說，我國哮喘患者中，兒童患者約佔1/3左右。第三次全國兒童哮喘流行病學調查結果顯示，我國城市兒童哮喘患病率較10年前翻了一番。近年來，天津市兒童哮喘發病率也明顯上升，每200個孩子中就有3個患哮喘。哮喘是一種慢性氣道炎症疾病，是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一。該病發生是遺傳和環境兩因素共同作用的結果，歐洲研究機構調查發現，同自然分娩嬰兒相比，剖腹產嬰兒更易患哮喘。

「不能及時確診，明明有喘息、咳嗽等哮喘癥狀，卻長期被診斷為支氣管炎或感冒等上呼吸道感染，這是當前影響兒童哮喘控制的重要問題。」張納新說。典型哮喘發作時表現為咳嗽、呼吸困難，呼氣時可聽到如拉風箱的喘鳴音，有的兒童夜間睡著後更明顯。還有一些不典型哮喘，如過敏性咳嗽也稱隱匿性哮喘，只表現為反覆咳嗽，尤以夜間和晨起較重，用抗生素一個月以上效果也不明顯。尤其小兒哮喘其實有半數都只會咳嗽不會喘息。因此，如果孩子出現半夜咳得厲害，運動後也容易咳，用普通感冒藥治不好，一拖幾星期，這就應該懷疑得了哮喘了。

「慢性咳嗽、喘息是哮喘最主要的癥狀，但相當一部分哮喘老人因此被誤認為老慢支而得不到及時規範的治療。」張納新說。哮喘與慢性支氣管炎都是內科呼吸系統常見病、多發病。從以下幾點可鑒別，哮喘病人多從年幼或青年時發病，慢性喘息性支氣管炎患者多見於老年人；哮喘以春秋季發病率較高，祛除誘因，發作停止後，患者如同常人一樣。而慢性喘息性支氣管炎常在寒冷季節發病，發作緩解後，仍有長期慢性咳嗽、喘、咯痰表現；哮喘對抗生素不敏感，而慢性喘息性支氣管炎急性發作時抗生素控制感染是主要治療手段。

她提醒患者，咳嗽持續八周以上為慢性咳嗽，患者應拍胸部X線和做肺功能和一氧化氮檢測來判斷是否存在哮喘。一旦確診應儘早進行標準的抗哮喘治療，即吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑，切勿輕信不法廣告所謂「治癒」誤導。殊不知，一些不法商販和游醫在葯中摻雜過量激素類藥物，雖然見效快，但副作用很大，一旦停葯，癥狀會更加嚴重，易形成難治性哮喘。

對哮喘治療，現在醫學界共識是哮喘尚不可根治，但早期發現早期接受規範化治療，多數患者可長期控制，達到臨床治癒。天津醫科大學第二醫院兒科主任劉長山說，哮喘規範化治療有幾點：首先要明確診斷並評估哮喘控制水平，在此基礎上制定個體化治療方案。其次定期監測癥狀和肺功能，首次治療後1到3個月再次評估，調整治療方案，然後再監測。第三要堅持長期治療，哮喘總療程一般1年半至3年以上。哮喘臨床控制後切忌停葯，以免哮喘急性加重。這期間特別要防範哮喘急性發作，應隨身攜帶急救緩解藥物，即使病情得到有效控制。目前，國際醫學組織對哮喘臨床治癒目標定位為最少或沒有癥狀，最少或沒有哮喘發作，最少或不需要使用藥物，體力活動和運動不受限，肺功能接近正常，沒有因急診去看病，最少或無藥物副作用。每位哮喘患者完全可以自行評估，達到上述指標後藥物需維持原劑量至少3個月，才可考慮減量，減量必須在醫生指導下進行，以避免前功盡棄。

張納新建議患者，接受規範化治療同時，應在日常生活中積極預防哮喘發作。穿衣要注意保暖，衣服材質不要選擇羊絨、動物毛皮衣物及化纖衣料；飲食要清淡，避免食用海魚、蝦蟹等易誘發哮喘食物，可多吃些紅棗、蓮子、山藥等有健脾化痰、益腎養肺功效食物；慎用或忌用某些可能誘發哮喘藥物，如阿司匹林；居住環境要保持一定溫度和濕度，不養寵物，不養花，床上用品要經常燙洗，定期在陽光下照射，減少塵蟎及黴菌滋生；外出戴口罩，午間及午後的花粉飄散濃度最高時段減少外出；避免出入剛裝修房間，避免到有寵物人家作客；運動可適當游泳、慢跑、騎自行車等有氧活動，運動時要隨身攜帶急救藥物，身體不適要馬上停止運動；最後是遠離煙草避免飲酒，飲酒作為非特異性刺激因素可誘發哮喘發作。